钱文中

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

1 病案举例

陈某，男性，35岁。因左侧背痛2 d来针灸科就诊，患者于2 d前因暑天夜间贪凉，晨起时感左侧背痛，患者当时因工作繁忙未作特殊检查和治疗，后感症状逐渐加重。查体：左侧肩胛内侧T3至T7压痛阳性，胸椎棘突无明显偏歪，舌质红，苔白，脉细弦。胸部X线片无异常发现。中医诊断为痹证，辨证为寒湿痹阻于足太阳经，经气运行不畅，不通则痛。治以散寒除湿、止痛通络。对侧取穴，主穴为鱼际，配穴为后溪。取右侧鱼际用1.5寸一次性针灸针，沿劳宫穴方向直刺1.2寸，后溪直刺1.2寸，在行针的同时，嘱咐患者活动左侧肩胛骨，留针20 min，同时活动左侧肩胛骨20 min。针刺治疗1次后患者疼痛大减，2次后痊愈。

按：在脏腑别通理论中，肺与膀胱通，肺主利气，膀胱能行水。鱼际，手太阴肺经穴，能气化水湿。肺与膀胱通，能治疗膀胱经的疾病，故为主穴。后溪为手太阳小肠经的输穴，又为八脉交会之一，通于督脉。善治人体后背部的疾病，又因为足太阳经的同名经，故和同名经取穴法暗合。此二穴相配为治疗后背部疾病的要穴。在针刺的同时患者配合运动患部，此为引气至病所，为董氏奇穴之动气针法。几法合用故能见效迅速。

徐某，女性，55岁。因腰部酸痛2月余就诊于针灸科。2个月前无明显诱因出现腰部酸痛，久站后症状加重，平卧缓解，平时捶打肾俞穴部位感觉舒服，患者在外做按摩治疗，效果不理想。查体：L2、L3两侧按压酸胀，双肾俞穴按压柔软。舌质淡偏胖，双尺脉弱。X线片检查提示：腰椎退行性变。中医诊断为腰痛。中医辨证为肾阳亏虚，腰腑失养。治疗原则为补肾强腰。主穴为中渚，配穴为后溪。中渚与后溪采用左右手交替取穴，每日更换。取右侧中渚用1.0寸一次性针灸针，直刺0.8寸，左侧后溪直刺1.2寸，在行针的同时，嘱咐患者活动腰部，留针30 min，同时活动腰部30 min。每日1次，以10次为1个疗程。经治1疗程后症状明显好转，连续治疗2疗程后症状基本消失，稳定至今，随访未再发作。

按：在脏腑别通理论中，肾与三焦通，《灵枢·本脏》说“肾合三焦、膀胱”。在心、肝、肾为中心的相火系统中，心为君火在上焦，肝为相火在中焦，肾与命门为相火在下焦。肾以一脏水火相兼，水火两个系统皆本于肾，肾又是阴阳水火之脏，水火两个系统在疾病的过程中相互转化，但多出现在疾病的后期，久病入肾。因此，临床上治肾要考虑三焦。中渚穴为手少阳三焦经的输穴。三焦与肾通，能治疗肾经疾病，故为主穴。后溪为手太阳小肠经的输穴，又为八脉交会之一，通于督脉。督脉主一身之阳，针刺后溪能振奋人体之阳气，二穴合用能温补肾阳，配合动气针法，能消除腰部酸痛的症状。

胡某，男性，30岁，因突发眩晕3 h来针灸科就诊。3 h前，患者起床时突感视物旋转，当时无恶心、呕吐及耳鸣，不能下床，在床上平卧2 h左右不能缓解。查体：扶入诊室，身体偏胖，双目难睁，睁眼敢视物旋转，舌体偏胖，苔白腻，脉弦滑。中医诊断为眩晕。辨证为肝郁脾虚，痰浊中阻，清阳不升。治疗原则为：疏肝健脾，祛痰升清。主穴为曲池；配穴为丰隆、太冲。均双侧取穴，太冲用1.5寸针直刺1.0寸，用泻法，曲池、丰隆针用补法。留针30min。经针刺治疗1次后患者诉症状减轻，连续针刺治疗5次后症状基本消失，随访未再发作。

按：《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。患者平素脾气较急躁，因工作等原因恼怒伤肝，肝郁化火，木旺则克脾土，致脾虚失运，痰浊内生，脉络瘀滞，清阳不升，精微失布，脑腑失养故发为眩晕。在脏腑别通理论中，肝与大肠通，故取大肠经腧穴曲池为主穴。现代研究表明：观察急性脑血管意外患者的血液流变学及脑血流图发现，针刺曲池等穴，可使脑血流量增加，脑血管阻力降低，起针后脑血流量增加仍可维持35 min。丰隆为化痰湿要穴，太冲为肝经原穴，“肝足厥阴之脉，上出额，与督脉会于巅”（《灵枢·经脉》），所以肝脑相通；另一方面，肝为“一身气化发生之始”、“握升降之枢”，因此古今论述皆认为太冲善治头部疾病，具行气解郁之功，气行则经络通畅，精微得布。故眩晕得解。

2 讨 论

《医学入门·脏腑条分》通过转引《五脏穿凿论》的内容，首先记载了脏腑别通的相关理论“心与胆相通（心病怔忡，宜温胆为主，胆病战栗癫狂，宜补心为主），肝与大肠相通（肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主），脾与小肠相通（脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主），肺与膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊，膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法），肾与三焦相通（肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主），肾与命门相通（津液胃虚，宜大补右肾），此合一之妙也”。后世对脏腑别通均有发挥，董氏奇穴传人杨维杰先生认为脏腑别通实乃气化相通，由六经开阖枢理论推衍而来［1］。 《灵枢·根结》曰“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”，太阳与太阴互通则肺与膀胱通、脾与小肠通，阳明与厥阴互通则胃与心包通、肝与大肠通，少阳与少阴互通则心与胆通、肾与三焦通。并扩展了胃与心包通，对针灸临床贡献较大，扩展了传统穴位的治疗范围及临床治疗思路。

［1］左常波.董氏奇穴针灸特色疗法（1）［J］.中国针灸，2003，23（5）：283.