王业伟

（吉林省白山市通化矿业集团总医院，吉林 白山134300）

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，如有慢性气道阻塞、通气受限时，可称为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）[1]。常并发肺心病和呼吸衰竭，患者肺功能呈进行性减退，严重影响患者的劳动能力和身心健康。患者因长期呼吸肌代偿性收缩加强，导致呼吸肌疲劳，一旦出现呼吸道感染等诱因后，容易导致呼吸衰竭。慢性阻塞性肺病是一种常见病，发病率北方高于南方。临床特征是慢性反复发作的咳嗽、咯疾或伴喘息。COPD是不可逆的病变，尽管通过各种治疗，大多数患者通气功能仍在不断恶化。研究表明，患者平静时心率＞100次/分，5年生存率仅25%。肺功能检查中第一秒用力呼气容积（FEV1）＜750mL时，50%患者于3年内死亡，这就要求患者对疾病要有一个正确的认识。通过积极参与治疗康复过程，延缓疾病进展，因此对患者进行健康教育由为重要。

现从我院呼吸内科2011年325例COPD患者中选取典型病历20人，男性10人、女人10人，平均年龄78岁，慢支病史均在20年以上。在院期间重点加强健康教育，出院后电话随访。本组患者通过积极参与诊治及康复过程，急性发作次数较往年少1～2次，呼吸功能有所改善，病情无明显进展，提高了生活质量，增强了治疗信心。护理体会如下：

1 提高患者及家属对疾病的认识

从入院起对患者及家属进行宣教，使其了解慢性支气管炎病因较为复杂，如吸烟、感染、烟雾粉尘、寒冷的气候、尘埃、花粉等过敏因素、遗传因素等。治疗的目的是延缓疾病的进展。急性发作期以控制感染、祛痰为主，缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高抵抗力，并认识到积极参与治疗及康复过程可减少患者急性发作，改善呼吸功能，延缓病情进展，提高生活质量，但为此必须付出耐心，要有长期准备。

2 改善生活环境，减少刺激因素

2.1 避免上感

气温变化及时增减衣服，冬季外出带口罩，防止冷空气对气道的刺激。寒冷可使呼吸道局部小血管痉挛，纤毛运动障碍，呼吸道黏膜防御功能减低，净化作用减弱，病毒和细菌易于入侵，导致慢支急性发做，有条件可迁至沿海气候温暖地区生活，降低复发率。

2.2 戒烟

香烟烟雾可损伤巨噬细胞的吞噬功能，进而使中性粒细胞凋亡的清除率下降[3]。吸烟可导致支气管痉挛，痰液量增多，不易咯出，吸烟时间愈长，吸烟量愈大，慢支的患病率愈高，戒烟可使病情减轻。要与患者一起制定一个成功戒烟的个性化计划，要让患者下定决心是戒烟成功的关键。明确戒烟的动机和愿望，只有真正从思想上戒烟，才能迈出计划的第一步。在戒烟过程中想再吸烟时应与医务人员交谈，寻找药物治疗如尼古丁替代疗法，戒烟灵、口香糖、针刺穴位等辅助戒烟，同时指导患者为配偶及家人想一想，不要让家人受长期被动吸烟的危害，要为自身行为承担责任。戒烟期间出现戒断症状，可鼓励患者大量喝水，这样有助于尼古丁的排泄，以减轻吸烟的强烈要求。

2.3 改善居住环境，避免尘埃、烟雾、尘螨、细菌、花粉及化学气体等刺激。病室温度保持18～22度，湿度50%～60%[2]，室内应保持清洁舒适，探视时禁止携带鲜花，家庭养花以赏叶类花卉为主，以免引起过敏反应，引发哮喘，加重病情。

3 腹式呼吸和缩唇式呼吸训练

有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能，延缓肺功能恶化，提高COPD患者的生存质量。护理人员应正确指导患者掌握腹式呼吸和缩唇呼气的方法，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。训练方法如下：

3.1 体位

患者取立位，体弱者可取坐位或仰卧位，做深呼吸以放松上身的肌群，取卧位或半卧位时应使膝半屈，立位时上半身略向前倾，使腹肌放松，舒缩自如。开始训练时，以半卧位最适宜。全身肌肉，特别是辅助呼吸（即：斜角肌、胸锁乳突肌、腹直肌等）尽量放松，情绪安定，平静呼吸。

3.2 呼吸训练

用鼻吸气，经口缩唇呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时患者可将一手放在腹部，一手放在前胸以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，腹部可用手适当加压，以增加呼吸时膈肌的活动度，练习数次后，可稍做休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训练两次，每次5～10min，熟练后可增加训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习。

呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出称缩唇呼气（pursed-lipbreathing），其作用是借以提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。缩唇大小程度要合适，以使距离患者口唇15～20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气倾斜又不致熄灭为宜。

4 加强锻炼

适当的全身运动不但可以改善心血管的状态，锻炼骨骼肌，使之有效发挥功能，提高全身运动的力量和耐力，而且能改善心理状态，增加生活情趣。活动形式以散步、慢跑、呼吸操（包括呼吸与扩胸，弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操）太极拳等为主。运动强度以每次运动后出现轻度少吸短促，在停止活动后10min内呼吸恢复至运动前水平为宜。

5 加强营养

应摄入充足的蛋白质氨基酸和各种身微量元素及维生素。要给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，鼓励患者多饮水，以补充机体消耗，增强抗病能力。COPD患者大多存在营养不良，营养不良可使呼吸肌疲劳，咳嗽排痰能力下降，加重呼吸道感染，使呼吸困难加重。因此，要指导患者掌握正确的饮食。

6 长期氧疗（LTOT）

应向患者明确指出，氧疗是属于药物治疗的一种方法，只要能遵从医护人员的指导，正确合理使用氧气，最大程度地增加氧的组织输送，才能减轻病情，少吃药、少打针，早出院。LTOT是指昼夜持续吸氧15h以上，吸入氧浓度在24%～28%，使PaO2上升到8kPa的一种氧疗方法。长期氧疗可提高生存率。经LTOT治疗数周至数月后，改善生活质量，LTOT不仅减轻静息状的呼吸困难，改善了活动后的喘息，增加日间有效活动，提高运动耐力。患者出院后可通过使用家制氧机，可长期坚持LTOT，均达到良好效果。

慢性阻塞性肺疾病病因复杂，病程长，并发症多，因此护理难度较大。做好对患者的健康教育，可提高患者自身对疾病的认识，并积极参与诊治及康复过程，提高治疗效果，降低病死率，有助患者身体的恢复，延长患者生存时间，明显提高其生活质量，有着重要意义。

[1]姚景鹏.内科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:18.

[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2007:169-170.

[3]辛晓峰.慢性阻塞性肺疾病气道炎症对糖皮质激素不敏感的机制及对策[J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(11):853.