赵晓莉，韩玉芬

(大连市中医医院，辽宁 大连 116013)

高泌乳素血症(HPRL)是一种常见的下丘脑-垂体-卵巢轴疾患，多发生在女性，临床上表现为闭经、溢乳、不孕、月经稀发等，临床又称为“闭经溢乳综合征”。外周血中泌乳素(PRL)水平明显高于正常(PRL ＜25ng/ml［1］)，即可诊断为 HPRL，是目前妇科疑难病证之一。中医学无此病名，近年来许多学者运用中医理论探讨本病的病因病机、辨证分型等。笔者经临床研究发现，高泌乳素血症的发病与痰浊关系密切，宜从痰浊进行辨治。

现代医学认为，泌乳素(PRL)是垂体前叶嗜酸细胞所分泌用以维持泌乳的一种肽类激素，HPRL是由于多种因素引起垂体前叶嗜酸性细胞分泌过多的PRL，导致下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，引起卵泡发育不良、黄体功能不足和排卵功能障碍，出现一系列临床症状，如外周血泌乳素升高、月经失调、无排卵性月经、月经稀发、闭经、溢乳、不孕等。

中医典籍中并无本病的直接记载，根据其临床表现，可将之归于月经后期、闭经、乳汁自出、不孕等病。《竹林女科》论闭经，以“乳众血枯名”;《女科撮要》曰:“夫经水，阴血也，属冲任二脉所主，上为乳汁，下为月水。”古向有:“女子乳头属肝，乳房属胃”之说，认为“肾主生殖，月经、乳汁均为冲任气血所生化”。因此，肾气充盈，肝气调达，脾气健运，冲任通调则经乳得常，而肾、冲任、胞宫之间平衡才能维持正常月经及生殖生育。现代有学者认为，肾虚则气化失调，津液在下凝聚成痰，而致肾虚痰瘀是本病的病因病机;另有学者认为，肝木横逆克脾土，脾胃受制，运化失司，痰湿脂膜积聚则体胖丰盛，月经过期或数月一行，甚则闭经。综合各家观点，认为本病涉及的脏腑主要为肝肾脾，而冲任失调为其最终病机。脏腑功能失调导致气血逆乱，冲任失调，冲脉之气上逆致病。中医理论认为，脏腑功能失调与痰浊有着密切的关系。痰浊既是脏腑功能失调的病理产物，同时又是重要的病理因素。肝脾肾功能失调，气化失常不能化气行水，水湿聚而成痰，痰阻冲任导致本病的发生。多由禀赋不足，素体肥胖，痰湿内盛或脾失健运，痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，不能归入血海下为月经，反而上逆为乳汁;或肾阳不足，气化失常，上不能温煦脾阳，下不能温养胞脉，亦可出现溢乳、宫寒、闭经及不孕或感受外邪，痰热互结，经隧受阻，月经延后，日渐闭经，加之婚后不孕，情志所伤，肝郁气滞，造成血泌乳素增高。总体来说，该病的存在以肾虚为本、痰浊为标的病理因素，导致冲任气血失调而发病。

HPRL临床多表现为肥胖、月经不调、闭经、溢乳、不孕等，临床多“痰”多“瘀”。《医门法律》有:“肥人多湿”之说，痰乃津液之变，瘀乃血液凝滞，津血同源，痰瘀相互渗透，共同存在于肥胖人体内。临床上这种病人多为肥胖之躯，又出现闭经、溢乳等而来就诊。病人除有血PRL升高外，还表现为血脂和脂蛋白异常，这些指标的异常恰恰是临床上“痰浊”特有的生化指标和物质基础。其病有形体渐胖、面色发白、神疲倦怠、下肢浮肿、胸胁满闷、恶心痰涎、乳汁时有点滴溢出、小便较频、大便垢、舌苔厚腻而白、舌体胖、脉滑细等，证属脂痰湿阻滞冲任，脾气被困，肝经失其条达，血海滞流，出现经血不能下行而上溢为乳。这类病人头颅CT检查多可发现微垂体瘤，血中催乳素和促卵泡激素多偏高。但也有病人各项检查均呈阴性，属特发性病证［5］。对高泌乳素血症的辨证分型，目前尚未有全国统一标准，结合痰阻冲任的致病机理及其临床表现，若在溢乳、月经失调或闭经症的基础上，症见形体肥胖、咳吐痰涎、寐差、记忆力减退、无白带、耳鸣、腰膝酸软等，则证属肾虚挟痰;若症见乳房胀痛、心烦易怒者属肝火痰热之实证;若症见形体肥胖、痰多、口干不思饮者属脾虚痰湿。临床上痰浊致病范围较广，应综合临床表现进行辨证论治。

临床上国内外公认溴隐亭是治疗HPRL的首选药物，它直接作用于下丘脑与垂体，其疗程短，可获得停止溢乳、恢复排卵性月经及妊娠等良好效果。但西药治疗HPRL必然会导致患者阴阳气血的变化，甚至导致其病理证候的改变。日本学者已注意到，因副作用中止溴隐亭的病例多从虚寒证转为实热证，认为属实热证的高泌乳素血症性卵巢功能不全者应慎用溴隐亭［7］。

中医在治疗上抓住痰浊这个病理因素，结合临床表现从痰浊论治。朱丹溪、傅青主的典籍中均提及肥胖不孕，治疗以疏肝解郁、补肾健脾、祛痰排浊为治疗法则，可选用叶天士的苍附导痰丸合逍遥散加减，祛痰排浊体现了中医的特色，通过祛痰排浊既可以减肥，又可以改善临床症状;如属肾阳不足、不能蒸腾津液、聚湿成痰者，可在上述方药中加补肾之品，此类患者多见卵巢功能低下，雌激素水平较低，补肾可调节性腺轴功能，可与右归丸合用，补火(肾阳)生土，脾健运，水湿痰浊易化。还可在辨证施治的基础上酌加甘草、白芍、生麦芽，旨在降低泌乳素。因为有关研究证实，甘草、白芍、生麦芽等有兴奋多巴胺受体的作用。临床研究表明，中药可以祛湿化痰、降低血中PRL水平，解除对性腺轴的抑制，促进性腺激素的释放。目前临床多以中西医结合治疗HPRL，如在垂体瘤术后或在溴隐停治疗的同时，根据临床辨证给予中药治疗，以提高疗效、降低西药副作用。如加用疏肝健脾、补肾化痰的中药，既可减轻不良反应，增强患者治疗的依从性，又有助于协调生殖功能而促进受孕。

综上所述，中医从痰浊的角度辨证治疗本病有着广阔的前景。如何把中西医有机结合起来，以提高HPRL的治愈率，缩短治疗时间，防止复发，还有待于进一步研究。这应该是现代中医所面临的一个新课题，也是中西医结合研究的一个重要领域。

［1］丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:341-342.

［2］周京晶，杨鉴冰.杨鉴冰教授辨治高泌乳素血症的经验［J］.陕西中医学院学报，2008，31(2):10-11.

［3］罗雪冰.疏肝清热化痰法治疗366例高催乳素血症疗效观察［J］.中国中医药信息杂志，2007，14(9):60-61.

［4］邢恺芗.高泌乳素血症的研究进展［J］.河北中医，2001，23(10):793.

［5］何贵翔.高催乳素血症诊治心得［J］.南京中医药大学学报，2000，16(6):376.

［6］福岛峰子，太田博孝.芍药甘草汤对于因溴隐亭的副作用而难以给药的高催乳素血症性不孕的疗效［J］.国医论坛，1988，3(2):54.

［7］梁瑞宁，赖小美.高泌乳素血症的中医药治疗刍议［J］.江西中医学院学报，1998，10(2):50.