● 吴婷婷 王兴臣

冠心病心绞痛属于中医“胸痹心痛”范畴，其发作时的典型症状为心前区疼痛医患尽知，但少部分人发作时并非胸痛而是呈现出某些奇特症状，如下牙痛、上腹痛、腓肠肌痉挛，由于症状少见易被人忽视，进而延误治疗。兹就腓肠肌痉挛与胸痹的关系进行探讨，并提出粗浅看法，请同道斧正。

1 寒客经脉是导致胸痹筋脉挛急的起因

胸痹病机为阳微阴弦，本虚标实，故《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》曰:“阳微阴弦，即胸痹心痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”阳微指寸脉微，寸脉侯上焦，即上焦胸阳不足;阴弦指关尺脉弦，关脉候脾胃，尺脉候肾，心脾肾阳虚，寒邪内生。《圣济总录》亦云:“虚极之人，为寒邪所客，气上奔迫，痹而不通，故为胸痹。”由此可以看出，胸痹病机为心脾肾阳虚为本，寒邪内生为标。脾属土，肝属木，木虚土侮，脾阳虚，脾寒移于肝，肝在体合筋，则表现为筋脉拘挛，《素问·气厥论》又曰:“脾移寒于肝，痈肿筋挛。”《圣济总录·心痛门》中亦曰:“今肝虚受邪，传为心痛，故色苍苍而不泽，拘挛不得太息也。”心脾肾阳虚，寒邪内生，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒气独留，血脉凝泣不通而筋脉失于温养，则见筋脉挛急，正如《诸病源候论·胸胁痛候》中所说:“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉，虚为寒气所乘故也。”又如《素问·生气通天论》云“阳气者，精则养神，柔则养筋”，有了阳气的鼓舞则精神焕发，有了阳气的温煦则关节筋脉柔韧活动自如。寒气凝滞，阳气不足，筋脉失养就会出现筋脉挛急。

2 温养散寒舒筋是缓解胸痹筋脉挛急的基本治法

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》云:“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”，本条论述胸痹急症的治法。“缓急”一词，争论较大，尤在泾认为“缓急”是指四肢筋脉拘急。在临床实践中我们发现冠心病发作时有些患者表现为腓肠肌痉挛(腿抽筋)或左手尺侧三指拘挛不能伸展，服用硝烟酯类药物数分钟后缓解。从薏苡附子散的组成来看，它具有缓急止痛、散寒舒筋之效，是缓解胸痹发作症状的有效方剂。方中用大附子十枚(炮)，辛温气雄，温通力强，以散寒邪，通阳气而止痹痛，阳气通筋脉得养而舒缓;薏苡仁，甘淡微寒除湿宣痹，缓解筋脉拘挛。《神农本草经》谓其:“味甘，微寒，主筋脉挛急，不可屈伸，风湿痹，下气，久服轻身益气”［1］。《本草别录》云:薏苡仁除筋骨邪气不仁，利肠胃，消水肿，令人能食。以薏苡仁为主药治疗筋脉拘挛、屈伸不利的方剂包括《金匮要略》之麻杏薏甘汤，《温病条辨》之薏苡竹叶散等。当代国医大师徐景藩教授认为，苡仁能健脾、渗湿、舒筋、排脓［2］。从历代医家的论述和实践经验不难看出，薏苡仁不仅除湿宣痹，更能缓解筋脉痉挛。日本医家丹波元坚在《金匮玉函要略述义》中说:薏仁之用能托郁结，况附子之雄烈，相合为散，比之前款诸方，其力最峻，足以奏功与燃眉之际焉。薏苡附子散药虽两味，量大力专，标本兼顾，药以散用，备急义也，故曰“薏苡附子散主之”。由此可见此处缓急，实乃缓解胸痹发作时的筋脉拘挛之意。

3 现代临床实践证实抽筋与冠心病密切相关

现代研究表明，腿痛抽筋与冠心病，虽是不同的病症，但却有共同的病理基础，均与动脉粥样硬化导致的缺血有关。动脉硬化是一种全身性疾病，所表现的症状因病变部位不同而异，冠状动脉硬化是引起冠心病的重要原因，下肢动脉硬化可引起小腿疼痛抽筋。对于中老年人来讲缺钙、骨质疏松引起的腿抽筋往往出现在休息甚至睡眠的时候。但如果在活动以后经常出现腿麻、抽筋等症状，则要警惕是否为动脉硬化所致，应该继续检查看是否已经患上了冠心病。

4 典型病例

黄某，男，82岁。近三年以来，每至冬季天寒经常半夜小腿抽筋，热后缓解，非常痛苦。前医屡用西比灵效果不明显，在本院确诊为冠心病，自服消心痛时发现可以缓解或减轻抽筋症状，根据家属提供的这一线索投以薏苡附子散老酒冲服，服用三周竟然获明显效果，抽筋症状良久未复发。此例患者系高年元阳不足，无以温煦筋脉，加之冬令阴气偏盛，夜半又为阴中之阴，阳气潜藏，阴盛阳虚。姚止庵说;“阳气者，生生之气”。阳气式微，生气不振，筋脉失养，筋司运动，筋脉拘急则抽筋发作。

［1］清·孙星衍.《神农本草经》［M］.北京:人民卫生出版社，1982.19.

［2］周晓波.散结消症话苡仁［J］.湖北中医杂志.1999，21(10).