许早荣 郑爱红

1.新疆塔城市疾病预防控制中心，834700 2.新疆塔城地区人民医院

布鲁氏菌病（brucellosis）又称波状热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患急性或慢性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。患者发热后引起汗出、乏力，严重影响患者生活质量。笔者经过100多例布鲁氏菌病患者的临床治疗，采用清开灵治疗其发热，疗效显著，且不易复发。

临床表现

发热是布鲁氏菌病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，76.8%以上有发热。可见于布鲁氏菌病的各期。热型不一，变化多样。根据我国布鲁氏菌病患者热型分析，主要分以下5种类型：低热型、波状热型、不规则热型、间歇热型、弛张热型。

其患病后首先出现的症状是发热，体温可达38℃～40℃，不同患者发热的热型差别较大。有的体温并不太高，波动于37℃～38℃之间，持续时间长，处于长期低热状态；有的体温呈波浪状，即高热几天，体温降下来几天，又开始升高，反复多次。还有的体温忽高忽低，早晚变化大，病情凶险，呈弛张性发热等等。

笔者在临床中发现此类患者发热多汗，急性期高热达39℃～41℃，有些病程长者或以感冒治疗后出现低热，伴见关节痛，或兼见乏力、纳呆，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉浮数。

病因病机

中医认为，本病属感受湿热病邪所致。人体正气内虚，则易感邪而致病。初起湿遏卫气，故见发热；脾胃受累，更见中焦运化失司，气机受阻，清阳不升，肌腠开泄，故见汗出；湿性重浊黏滞，湿热胶结，更难速除，久之可乘虚入络，循经伤及诸脏及关节。流注关节，脉络失和则关节红肿疼痛；乘及肝脾，气血凝滞结于胁下而成积证［1］。

治疗方法

针对其发热，采取急性期高热者给以清开灵注射液40ml加入1000ml生理盐水中或5%葡萄糖注射液200ml中。对于低热者除给以静点外，口服小柴胡颗粒。

典型病例

患者，男性，58岁，以发热8天为主诉就诊。自诉8天前夜晚起无明显诱因出现发热，口干，多汗，全身肌肉关节疼痛。第二日到当地医院就诊，测体温39.8℃，诊断为上呼吸道感染。给以青霉素及尼美舒利颗粒，具体用量不详，效果不佳，仍出现夜间高热，多汗，汗出热退，反复发作，全身肌肉关节疼痛，呈游走性。现伴见纳呆，乏力，遂来我中心门诊就诊。查体：全身浅表淋巴结未触及明显肿大，心肺查体无明显阳性体征；肝肋下1cm，质软，无压痛，脾肋下1.5cm。双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。辅助检查：血常规：白细胞：4.8×109／L，淋巴细胞65%；布鲁氏杆菌检验：平板凝集试验（RBPT）阳性；试管凝集试验（SAT）为1∶1600。诊断为布鲁氏菌病急性期。给以利福平、盐酸多西环素片、链霉素等布鲁氏菌病常规治疗。给以清开灵40ml加入100ml生理盐水静点，每日1次。3天后患者体温降至正常，继续原发病治疗。追踪病程，其发热无反复发作。

体会

布鲁氏菌病究其病因为湿热病邪所致。初期湿热遏阻卫气，可用芳香化湿、清热透邪；湿热蕴蒸气分者用清泻热邪，燥湿止痛；湿热阻滞筋脉出现周身关节烦痛者，可用清利湿热、化瘀通络法治疗。清开灵注射液由水牛角、牛黄、珍珠母、黄芩、金银花、栀子、板蓝根组成，具清热解毒、镇静安神、开窍熄风作用。现代药理研究提示其有抗细菌、抗真菌、抗病毒、抗炎、解热镇静作用，同时可调节免疫［2］，故对本病疗效显著。

［1］彭胜权 .温病学.北京：人民卫生出版社，2005：485.

［2］贾公孚.临床药物新用联用大全 .第2版.北京：人民卫生出版社，2006：1233.