黄炫生，张励庭，刘卫其，李芳云，刘辉来，吴惠玉

不稳定型心绞痛（UAP）是冠心病疾病谱中重要的一种类型，现归属于急性冠脉综合征（ACS），有进展成为心肌梗死的高度危险性，必须予以高度重视。而不稳定型心绞痛关键的发病机制是冠脉斑块出现不稳定的状态，成为“易损斑块”甚至破裂并诱发血栓形成是发生不稳定型心绞痛的关键机制［1］。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选择2010年1月—2011年8月在中山市人民医院心内科住院，诊断为冠心病（CHD）心绞痛的患者80例，依照诊断标准临床表现及检查分为不稳定型心绞痛（UAP）及稳定型心绞痛（SAP），各40例。患者入院后依据胸痛发作时的心电图或运动平板试验推断“罪犯血管”，所有患者均在一周内完成256层CT冠脉成像（CTA）及冠状动脉造影（CAG）。排除标准：急性心肌梗死（AMI）；严重左心室功能不全［左室射血分数（LVEF）＜30%］；肾功能不全（血肌酐＞133μmol／L）；碘过敏；严重呼吸系统疾病；全身严重感染肿瘤等疾病，排除MSCT图像质量差；冠状动脉CT成像与CAG间隔时间＞2个月；冠状动脉搭桥术后患者。

1．2 256层CT冠状动脉成像 扫描方法：采用Philips Brilliance iCT扫描机。利用心脏血管分析软件如容积再现（volume rendering technique，VRT）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、曲面重组（curved multiplanar reformations，CPR）等处理方法显示冠状动脉各血管分支（段）。以CPR为准，在临床医师及CAG的指导下确定“罪犯”血管及“罪犯”斑块，两人先后各三次测量并记录斑块的CT值后计算平均值，出现分歧时取得一致意见为准。

1．3 选择性冠状动脉造影 采用Judkin’s法常规进行CAG，取8个标准投照体位：左冠脉6个投照体位：左前斜位（LAO）45°＋头、足20°，右前斜位（RAO）30°＋头、足20°，正位（AP）＋头、足20°。……