李丽丽

药品是提供给患者治疗疾病的特殊商品。2002年卫生部颁布的《医疗机构药事管理办法》第六章第二十八条规定:为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换［1］。但实际工作中，由于多种原因会发生门诊药房退药情况，这不仅给药品管理带来困难，也会引发医疗纠纷。本文将我院2011年门诊药房退药情况进行分析，以找出退药原因并提出改进的合理建议。

1 资料与方法

收集我院门诊药房2011年全年退药处方共340份，对退药原因、退药种类等情况进行分析。

2 结果

2.1退药原因 340份门诊退药处方中，因药物不良反应引起者131例(38.5%)，患者病情变化引起者83例(24.4%)，药物皮试反应阳性者44例(12.9%)，医务人员原因(用药不当、开药过多或同类药品重复)者32例(9.4%)，药价过高者20例(5.9%)，患者有用药禁忌者11例(3.2%)，患者转院10例(2.9%)，其他原因9例(2.6%)。

2.2退药种类 340份门诊退药处方中，抗菌药物114例(33.5%)，中成药 40例(11.8%)，循环系统药物 35例(10.3%)，消化系统药物33例(9.7%)，泌尿系统药物30例(8.8%)，神经系统药物24例(7.1%)，内分泌和激素类药物20例(5.9%)，呼吸系统药物15例(4.4%)，解热镇痛类药品11例(3.2%)，外用药品 6例(1.8%)，其他 12例(3.5%)。

3 讨论

3.1退药原因分析 本研究对我院2011年门诊药房退药的340份门诊退药处方进行研究分析发现，引起退药的原因主要是药物不良反应、患者病情变化、药物皮试反应阳性、医务人员原因、药价过高、患者有用药禁忌、转院等引起。其中，药物不良反应是退药的最主要原因。主要表现为输液中头孢菌素类及复方制剂、青霉素类、中药制剂等会引发过敏反应，大环内酯类、喹诺酮类、吲哚类能够引发胃肠道反应，左氧氟沙星、静脉滴注氟罗沙星等能引起过敏反应等。其次是药物的皮试反应阳性，这与收费制度是有关的。患者在交费后才能开到药品作皮试，皮试结果若阳性，患者无法使用只能退药。患者病情变化也是一个重要原因，随着患者治疗的进展、病情不断好转，有些患者随着检查的深入和疾病的进展发现了新的疾病或原发病灶或病情恶化等，这些均是患者退药的重要原因。此外，医务人员方面的原因也比较明显，本例中占9.4%。主要表现在医生开错药、药品重复或过多等，有时没有注意药品间的相互作用以致服药后有很大副作用产生［2］。医生应慎开联合用药副作用巨大的药物配伍，必要时加强监护。

3.2对策与建议 ①首先医生应熟悉掌握疾病合理用药知识和药物配伍禁忌，把好处方关。在开药前应仔细询问患者病情，有无药物过敏史，必要时开具相关检查根据检查结果进行诊断和开药。开药剂量应符合患者疾病特点，对于非慢性病一般最好不要超过1周;此外，不要重复开同一类药理作用相同的药品。②完善药房管理，加强药师对药品配发钱验收的制度规定。严格防止过期药品、因药师取药、验药不严格导致的退药事件。将药房的服务理念由“药”服务转变为“人”服务，药师要严格审查处方，并做到四查十对［3］，若发现有不合理用药或配伍禁忌的处方应退回处方医生，尽量减少退药率。③规范退药程序，保证药品的质量。我国药房缺乏药品测试的先进设备，在基层医院更是如此［4］。因此，对于退药的药品要仔细查验，以保证退回药品为我院发出的药品。同时，根据《退药管理办法》的规定，设定退药的有效范围和期限。④药房做好对药品信息的宣传，及时向医生提供新药资料、编发药讯，说明药物的作用范围、作用机制、禁忌和不良反应等，以便医生及时掌握最新药品信息。

我院门诊退药处方中，从退药种类看，抗菌药物比例最大，占33.5%医务部门、院领导和临床科室应重点加强医生对抗菌药物合理用药知识的宣传，防止抗菌药物滥用引起患者耐药性等不良情况发生。

总之，医院药房退药现象的原因复杂，是很难避免的。医院方面应加强对医生和药师的规章制度和管理，提高药学相关知识和水平，尽量减少主管方面造成的退药现象，为患者提供安全、经济的医疗服务。

［1］张克敏，张君莉，贾亦芊.儿童医院门诊药房退药原因分析及对策.儿科药学杂志，2007，4(13):35-36.

［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.16版.北京:人民卫生出版社，2006:85.

［3］卫生部，国家中医药管理局.处方管理办法.卫生部令第53号，2004.

［4］余自成，陆阳，陈红专.法国的药学教育与药房实践.中国药学杂志，2005，40(11):878-880.