吕 坤 吕冬菊 吕美霞

(1 . 山东省莱芜市钢城区卫生院，271108 2.山东省莱芜市莱城区皮肤病防治所 3.山东省莱芜职业技术学院)

临床抗生素不合理使用的表现

1.不论什么感染，普遍使用广谱抗生素。

2.无论疾病性质，大多采用静脉输液，且剂量大，疗程长。

3.不考虑抗生素的抗菌特点，随意联合使用，认为品种越多效果越好。

4.与其他药物混合在大量的液体中静滴。

滥用抗生素的不良后果

滥用抗生素会破坏肠道微生物平衡，导致菌群失调，引起机体免疫机能低下，甚至加重病情。这对儿童的生长发育极为不利。据报道，耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都极其敏感，现在几乎不起什么作用。绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林等抗生素的耐药性达100%，肺炎克雷伯氏菌对复达欣等抗生素的耐药性高达52%～100%。而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。

合理使用抗生素

必须掌握适应证并遵循安全、有效和经济的原则。

1.掌握适应证，有严格的用药指征。抗生素对各种病毒性感染和非细菌性发热并无多大疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗更有害无益。90%以上的咽喉炎、上呼吸道感染者是由病毒引起，除能确定为细菌感染者之外，一般不宜使用抗生素。

2.掌握药物的不良反应，用药前做药敏试验，提倡细菌检测，针对所感染细菌对症下药。

3.严格按量、按疗程用药，随意中断、频繁更换等不规律用药都对患者不利。肝、肾功能不良者应酌情减量并缩短用药时间。

4.联合用药的指征是：病情危重（如败血症）或多种细菌混合感染，一般以两种为宜。

5.不宜过早使用抗生素进行“试验治疗”。因其盲目性大、不对症用药有害无益。发热原因不明者不宜用抗生素，因为抗生素会使致病菌无法检测，导致临床表现不典型，影响确诊，延误治疗（危重患者及高度怀疑细菌感染者除外）。

6.不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。

7.非严重细菌感染引起的皮肤、黏膜疾病，尽量避免局部外用抗生素，以免发生过敏反应。

8.用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防性给药：小儿细菌性肺炎可选用青霉素、先锋霉素等，如对此过敏可选用红霉素和阿奇霉素等。一般肺炎勿用链霉素、卡那霉素，慎用庆大霉素。病毒性肺炎可用抗病毒药物，如病毒唑等。

常见病抗生素的合理使用

儿童腹泻是目前常见的滥用抗生素疾病。儿童腹泻病因较多，尽管感染性多见，但病原有细菌、病毒、真菌等，抗生素只对细菌感染有效。抗生素的长期应用会导致肠道内菌群紊乱，使腹泻加重。轮状病毒是小儿秋、冬季腹泻常见的病原，多见于6个月～2岁的婴幼儿，大于4岁者少见，患儿可有呕吐，并可发生腹泻，如使用抗生素根本不起作用。本病为自限性，数日后呕吐渐停，腹泻减轻逐渐停止，病程3～8天，少数病程较长。

儿童禁用、不宜使用的药物

四环素、强力霉素：小于8岁不宜用。

克林霉素：小于4岁不宜用。

磷霉素：小于5岁不宜用。

阿苯达唑（肠虫清）、地芬诺酯（复方苯乙哌啶）：小于2岁不宜用。

喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、培氟沙星、诺氟沙星）：小于18岁不宜用。

对胎儿有影响的药物：如灰黄霉素、碘苷、阿托品、利多卡因、可待因。

总之，选择抗生素时要全面考虑患儿的感染情况、生理、病理状态、营养状况，合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径。有效控制感染，减少药物的不良反应，防止菌群失调，减少耐药性的产生，避免严重的后果。