黄庆谋

（广西巴马瑶族自治县民族医院，547500）

颈椎病不管是哪一型，患者大多都不同程度具有颈部、肩胛部酸痛、疲倦、胀麻、颈肌紧张及僵板、前屈后伸、左右侧屈、旋转活动受限，有的引起肢体麻木、疼痛等综合征。在治疗中，手法治疗有独特疗效。它的特点是应用手的不同方式，施用不同方位的力，作用于不同部位的肌群、筋腱，以达到各种不同作用的效应，解除各种临床症状。但在临床实践中有些施术者尚未了解受术者的适应证和禁忌证前就行之颈部手法，引起症状加重，甚至出现头晕、恶心、猝倒等现象。笔者根据10多年的临床探索和参考有关文献，认为颈椎病手法治疗前掌握禁忌证和安全检查及注意事项是预防手法治疗不良反应的重要方法。现分别简述如下，愿求同道指正。

颈椎病手法的禁忌事项

1.未做X线（CT、MRI）检查以前，不做手法。

2.有血栓（或血管硬化症）、白喉及各种急性传染病、颈椎结核、肿瘤、骨髓炎、颈部皮肤病、精神病、极度疲乏、饥饿酒醉以及孕妇等。

3.颈椎有风湿性关节炎、颈椎间孔很小的患者。

4.老年人有头晕和偏头痛、颈椎骨质疏松失稳者。

颈椎安全检查的方法

1.患者仰卧，将头部及颈部悬于床外，做完全的后仰动作，约4～7s，询问患者有无剧痛和眩晕，或想呕吐的情形，若有，即禁止手法。

2.将后仰的头转到一侧的极限，持续20～30s后，询问患者有无眼球颤动及头晕、呕吐等不舒服的感觉。若有，禁用手法。

3.患者坐姿，尽量向后仰头部，持续20～30s，询问患者有无头晕、呕吐、眼球跳动等不适感觉。若有，禁止手法。

做完第3步的动作后，若患者反应正常，即依患者头后仰的姿势，做旋转的动作到极限，倘若患者反应正常即通过安全检查，就可以做颈部手法。

颈椎手法治疗注意事项

1.手法治疗时力求轻巧、稳重、柔和、准确。因为颈椎病患者大多数为中老年人，体质较弱，在手法治疗时，应注意性别、年龄差异。如男性体强力大，耐受力较强，手法稍重；女性体质弱，耐受力较差，手法宜稍轻；老年人气血虚弱，肌肉无力，血管硬化，手法宜柔和、轻巧、准确、力到患部；年轻人则血旺气足，活动力大，手法宜沉稳、准确、力到患部深处。特别是颈椎骨关节错位的患者，手法整复更要轻巧准确。

2.注意病人的脉搏、血压，如脉搏无力，血压过低，手法应停止。

3.注意病人的呼吸、体温，如呼吸急促，体温大于38℃，手法即应停止。

手法前要明确诊断，注意反应，施术时要由轻到重，由机体表浅到深层组织，舒缓局部肌肉、筋腱。颈椎斜扳法时，部位、角度要准确，力要轻巧，切忌暴力及斜扳角度过大。

典型病案

患者，女，53岁，2001年10月3日就诊。

病史：患者持续性眩晕，头痛2个月，10天来偶有恶心，不思进食。既往头颈部无外伤史。

检查：患者双目紧闭，急性病容，头颈前屈位，抬头即有恶心、呕吐、眩晕症状。头颈部肌肉中度紧张，颈椎旋转后伸活动受限。因当时临近下班未行颈椎X线检查即行手法治疗，10min后在颈椎斜扳过程中患者突然头晕、呕吐加重，续之猝倒。经抢救病人病情稳定后行颈椎X线检查示：颈椎后凸，C3～7前缘增生，前缘骨桥形成，C4旋转稍后转，C4～5钩椎关节增生，椎管前后径为11.0mm，C4～5左侧椎动脉受压。诊断：椎动脉型颈椎病。

体会

此病例为一慢性患者，症状较重。其发病和头颈部体位改变有关，由于C4～5右侧钩椎关节增生及C4椎体右侧移位，刺激椎动脉周围交感神经纤维、椎动脉供血不足，前庭功能紊乱所致。笔者在未明确诊断前用扳法使本受压的椎动脉扭曲，导致大脑缺血加重，造成患者猝倒，属盲目行为和侥幸心理，后果不堪设想。此例对本人教育极深，永远难于忘记。此后10余年间，本人遵循颈椎病手法前的禁忌证和安全检查及注意事项操作。著此拙文，寄望同道从中吸取教训。