杨红艳 胡家凤 王智英

临床实习护生风险识别与应对措施

杨红艳 胡家凤 王智英

护理大学生在实习过程中，可能给医院带来风险，而医院也可能给护生带来风险。本文从临床实习护生风险管理的角度，分析了护生实习生活与工作的适应风险，护生护理技术风险，护生的法律风险，并指出了医院对护生潜在的风险。最后从护生风险的规避，护生风险的预防，风险的分散和转移，风险的控制等提出了应对措施，尤其提出医院应主动承担风险责任，积极处理各种突发的风险。

护理实习生;护理管理;风险识别;风险管理

护理专业的大学生在实习阶段不可以避免的会出现各类差错、失误，以及其实习问题。由于临床治疗工作较多的由护士来实施，因此护生在实习工作的差错、失误可能导致或大或小的医疗事故、医疗纠纷等［1-3］。另外一方面，实习工作也可能给护生自己的生命健康带来风险。例如由于护生自身的专业水平和素质不足，在护理工作中还容易发生锐器损伤，由于防护不当而遭受传染疾病等。识别这些风险并加以应对，即使实习医院对自己负责，更是对护生的职业生涯负责。

1 临床实习护生风险的识别

1.1 护生实习生活的适应风险

从医学院校来到实习单位，护生的生活环境已发生了重大变化。例如住宿、起居饮食等都将发生变化。医院的环境与学校有着较大差异，护生要适应医院环境，一般都要经历一个较长的过程。这也必然在她们实习半年的实习时间占有较高的比例。在护生还处在适应医院生活环境的阶段中，他们的临床护理工作也将受到明显影响。其次，部分护生可能出现适应不良的情况，出现紧张、抑郁、失眠等情况，其负面影响可能累及整个实习阶段。

1.2 护生学习工作的适应风险

护生要面临的另一个重要适应问题是对学习和工作的适应。在实习阶段，伴随着课堂式的教学方式的大减，护生的理论学习可以说基本没有了，取而代之是理论到实践的工作环节。在这个环节，她们将面对的是具体的患者和护理治疗任务，其学习方式也由老师讲授转变成自己的观摩学习及动手联系。因为患者的疾病，或者患者的病态，都可能对年轻的护生产生巨大心理震撼，她们要适应疾病及患者的病态，往往需要一个过程。而在这个过程中，护生有可能鄙视患者，不愿意接触患者等，甚至一些护生已出现了明显的心理问题，进而导致一些护理差错，护理服务态度不佳等问题的出现。

1.3 护生护理技术风险

护生从医学院校结束理论学习，其动手能力还不足，临床护理经验也较缺乏。在打针、输液等实际的护理工作中，护生往往需要经过很多次的实践练习才能逐步掌握和熟悉。如果护生失败次数过多，患者就会心生抱怨，说医生拿学生来给自己治疗，从而产生投诉行为。临床护理工作常常由于患者的突然增多而显得人手不够，这时护理带教老师就不得不考虑让实习生参与其中。而由于护生的技术不足，观察不仔细，或发现问题隐瞒不报，都可能导致更为严重的医疗护理事故。一旦出现护理责任和事故，将给医院带来无法挽回的后果。而这样的后果，护生本人往往无法承担，处理不当，还可能给护生未来的职业生涯带来心理阴影。

1.4 护生的法律风险

由于护生或者医院的带教老师法律意识淡薄，可能导致较严重的护理事件［4］。我国的《护士法》明确规定凡未取得护士资格证书，取得但未经注册的护士不得从事护理工作。而在实际护理带教工作中，未取得护士资格或没有注册的护生常常被安排进行一些护理工作。由于缺乏护理、医疗相关的法律意识，一些护生在实习工作中随意性大，出现不遵医嘱和违规操作行为，导致护理差错的出现。我国《医疗事故处理条例》中，对重大医疗事故的责任医护人员，还将追究刑事责任。部分护理带教老师，或由于自身工作繁忙，对护生监管不够，或处于侥幸心理让护生非法从事护理工作，都可能导致护理风险的出现。

1.5 医院对护生潜在的风险

据报道［5，6］，卫生行业中，因针等锐器刺伤，皮肤损伤的主体是护士。陈小燕等曾对122名实习护生锐器损伤进行调查。结果显示安瓿割伤为44.4%，头皮针刺伤占29.4%，注射器针头刺伤占20.2%，血糖笔刺伤3.6%，其他手术器械刮伤等2.4%。可见护士面临多种锐器损伤的威胁。临床护理工作往往容易导致护士受伤，而这些对护生同样存在威胁。一些有血液传染病的患者使用过的针等锐器，还可能因此传染给护士。

此外，像“甲流”、“非典”这样的经呼吸道传染的新型病毒，也威胁着护生的生命安全。由于护生不是医院的正式工作人员，其在工作中的受伤往往难以受到相应的劳动安全保障。而医院必然要为此承担相应的责任。

2 实习护生风险的应对措施

2.1 护生风险的规避

要尽可能的避免护生实习潜在的风险，医院首先要做的就是避免风险。避免风险就是在护生的选取上做足工作。个别医院认为护生来得越多越好，从不对护生潜在的风险及性能评估。而一些有经验的大医院在选择实习生时就非常重视风险的回避，他们一般派出医院的心理医生到各个学校实现选拔实习生。心理医生一般通过面试、简单的问题来筛选个人素质好的护生，排除那些有明显心理问题的护生，从而有效避免护生风险的发生。这些医院的这种做法，同时也是在为自己提前选拔护理工作人员：经过实习，表现优异者可以直接留在医院工作。因此，护生风险的规避就是医院在接受护生实习前，提前对候选护生进行心理筛查。发现有心理问题的护生，转告护生所在学校进行干预处理。

2.2 护生实习风险的预防

一是加强护生实习前，入院前教育。这是指由医院派出专人给予即将来源实习的护生进行有关护理、医疗法律的知识讲座，尤其是要加强《护士执业法》《医疗事故处理条例》等法律法规的宣讲，并在讲座中以实际案例对护生进行警示教育，加强护生的护理责任感、使命感。同时也可以将医院的现状，工作制度，实习要求等实现告知实习护生。让护生在进入实习阶段前有个心理准备，可以有效提高护生入住医院后的适应能力。医院的实习生管理部门应事先调查了解护生所在学校的生活环境、生活水平，并与医院能提供的环境、条件进行比较，多方听取护生的实际需要，不断改善护生的生活环境和条件。

对护生的实习工作，应遵循先易后难的原则。先让护生到科室观察了解一般护士的工作情况，熟悉工作环境和内容，然后再逐步让护生参与到计划的实习工作中去。

此外，实习生管理者及带教老师应随时关注护生的思想和心理状况，对出现思想和心理问题的护生应及时给予疏导干预，防止不良思想和心理问题影响临床护理工作。

2.3 护生实习风险的分散和转移

医院是一个容易汇集各类疾病和病菌的地方，加之护士日常工作多会跟注射器、手术器械等打交道，因此在医院实习的护生感染疾病，或被锐器划伤的风险较高。因此，医院实习生管理者需要适当的分散和转移这类风险。

首先，对于可能出现的风险和责任，医院应与护生所在学校充分沟通明确责任。对护生在实习中可能出现的各种问题，医院无法解决的应及时告知校方协商解决。医院、学校和护生本人应同时对可能出现的问题及后果负责。如此有效的将风险予以分摊，减轻医院的管理压力和责任压力。

其次，在非常时期，例如新型传染病暴发期间，在医院实习的护生皆有被感染的风险。考虑到在正常时期，护生还有被锐器划伤、刺伤的风险，医院和学校应给护生购买有关人身安全的保险，将护生的重要利益纳入保险系统。一旦出现问题即可将风险成功转移，而护生也会得到应有的社会保障。

2.4 护生实习风险的控制

第一，对于本身就存在风险的临床科室或不利于护生带教工作的护生，例如传染科、ICU、急诊科等，应避免护生在这些科室实习过久，或避免护生在这些科室实习。将风险控制在风险较小的科室。

第二，应加强对护生实习期间的管理和专业技能考核。一是加强护生的纪律管理，职业道德教育，培养她们形成良好的工作态度和习惯。二是加强护生实习期间学习成果的考核，这类考核可以是理论和操作考核相结合。当护生在一个科室实习行将结束，开始轮转到下一个科室时，组织该科护生进行考核。考核合格准予轮转到下一个科室。第三，为配合护生的日常管理和护理技能考核，医院应出台相应的奖励及惩罚措施。给予优秀的实习生予表彰奖励，及优先留院工作的待遇等，从而激励护生严格要求自己，努力学习，在医院认真表现自我。通过提升护生自身素质和能力，来有效控制风险的发生。

第三，加强护生带教老师的带教工作培训。在提高带教老师的工作待遇的同时，还需要加强带教老师的带教能力和责任感。主要是对带教护士进行教学能力提高的培训与讲座，其中必不可少的是加强带教老师心理辅导能力的培训，并传播优秀带教老师的先进经验。护生出现的各类风险，较多的与其带教老师有直接关系。带教老师认真负责，护生则进步快，差错少。

2.5 护生实习风险的承受

面对风险，医院应有自己的风险承受能力，需要建立相关的风险管理体系。

首先，要建立一套立足医院的风险管理体系。这套体系可以将实习生带教、管理相关人员纳入其中。可以由医院教务科牵头组织，各科室有实习带教任务的老师为其成员。风险管理体系在进行日常实习生管理、带教的同时承担对实习生的风险管理，例如风险的预防、风险识别和控制等。

其次，医院应建立一套实习生风险管理制度。重点内容是做好风险的预防，风险的控制，以及风险出现后的应对措施。医院应根据历年来的实习生工作经验，找出其中的问题，尤其是典型的案例，提前制定好风险的各种预案，一旦风险到来即可按照预案有条不紊的开展风险管理工作。

第三，医院应预算一笔风险应对基金，自动承担一部分风险责任。一旦实习生因为种种不可预期的原因出现伤亡的，医院就可动用这笔基金开展对学生的救助，家属的安抚工作。医院主动承担风险，既是负责任的具体表现，也是医院人性化管理的直接体现。既可以有效应对突来的风险，也为医院自身树立了良好的形象。

［1］肖震萍.急诊科护生护理差错隐患发生的原因分析与对策.护理与康复，2010，9(6)：516-517.

［2］李晨.张美芬.实习护生对护理差错的防范意识和能力的调查.护理实践与研究，2007，4(10)：90-91.

［3］樊桂莲，梁爽，张梅.新形势下护生实习中期发生护理差错原因分析及对策.护理实践与研究，2008，5(16)：109-110.

［4］孙晓敏，吴海萍.临床实习护生职业风险教育现状调查分析.中国护理管理，2010，10(8)：34-36.

［5］陈小燕，黄苏平，陈洁，等.122名实习护生锐器损伤发生情况调查及管理对策.护理学报，2007，14(5)：39-40.

［6］高庆菊.护生在手术室中受伤的调查报告.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(16)：2037.

The clinical practice Nursing student risk recognition and the counter measures

YANG Hong-yan，HU

Jia-feng，WANG Zhi-ying.Department of Nursing，Guizhou province Qiannan prefecture People’s Hospital，Qiannan 558000，China

Nursing student in the practice process possibly brings the risk to the hospital，but the hospital also possibly gives Nursing student to bring the risk.This article Nursing student risk management from the clinical practice the angle，analyzed has nursed the adaptation risk which the university student practiced lives and works，nursed the university student to nurse the technological risks，the legal risk，and had pointed out the hospital to nursed the university student possible risk.Finally from Nursing student risk the circumvention，nursed the university student risk the prevention，the risk dispersion and the shift，the risk control and so on proposed the counter measures，proposed especially the hospital should initiative undertake the risk responsibility，processed each kind of sharp-edged risk positively.

Nursing student;Nursing management;Risk recognition;Risk management

558000 贵州省黔南州人民医院护理部