王力勤

脑损伤后遗症的护理体会

王力勤

目的脑损伤后遗症又称脑损伤后综合征。是脑外伤患者在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状［1］。由于脑出血、脑血栓、脑梗、脑膜炎、煤气中毒、酒精中毒、脑发育不良等造成脑组织的损伤。方法 通过临床护理脑损伤患者，根据其恢复情况，并进行分析。结果患者在治疗脑损伤后遗症的时候，给予适当的护理非常重要。结论脑损伤的患者经过一段时间科学的治疗和良好的护理，能够早日恢复健康。

脑组织的损伤;功能障碍;护理;康复训练;恢复

脑损伤后形成脑组织病变，致使其功能部分丧失，从而表现中枢及外周的各种症状。如：语言不利、肢体麻木、站立不稳、手脚颤抖、步幅宽大、走路蹒跚、偏瘫、大小便失禁、性功能减退或丧失;表情呆滞、记忆力减退、思维散懒、智力障碍、活动减少、寡言少动、对周围事物反应迟钝、幻想、幻视、幻听、失语、失认及性格改变等。脑损伤是脑组织受到急性损伤后的一种功能性改变，神经本身并未受损，因此经过适当的治疗、精心的护理是可以好转和恢复的［2］。

1 脑损伤后恢复期划分

①急性期：48 h以内;②伤后早期，即早期恢复阶段：3 d至6个月;③后期恢复阶段：6个月以上至2年;④晚期：2年以上。

2 脑损伤后遗症并发症有以下几种

2.1 脑振荡综合征 脑振荡后出现短暂意识丧失，一般30 min内恢复。醒后患者对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。患者可有头痛，呕吐，眩晕，易激惹，情绪不稳，缺乏自信，注意涣散，植物神经症状如皮肤苍白，冷汗，血压下降，脉搏缓慢，呼吸浅慢等。

2.2 脑外伤所致昏迷 脑外伤后会发生时间长短不一的昏迷，昏迷至恢复清醒过程，中间可有昏睡，浑浊，谵妄等。意识障碍时轻时重，呈波动性。

2.3 脑外伤所致谵妄 谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些患者在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多患者表现抵抗，吵闹，不合作，另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视，严重的患者可有混乱性兴奋，甚至强烈冲动性暴力行为。谵妄可被朦胧和梦样状态等其他意识障碍所代替。

2.4 脑外伤所致遗忘综合征 其最显著的特点是遗忘基础上的虚构，患者常易激惹。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。复方海蛇胶囊。

2.5 脑外伤所致硬膜下血肿 可在受伤后很快发生，常见头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋，约半数患者有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡，迟钝，记忆减退，严重者出现全面性痴呆症状，部分患者脑脊液压力轻度升高，蛋白定量增加，外观呈黄色。

3 脑损伤后遗症严重影响患者身心健康，下面谈一下笔者对脑损伤后遗症的护理体会

4 脑外伤后遗症的饮食

①适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可多用瘦肉、鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞性有利。②注意烹调方法。为了增加脑外伤患者的食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。③多喝水。尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液。④合理脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，以减少肝脏合成内源性胆固醇。脑损伤后遗症给患者带来的危害，不仅仅是身体上的巨大伤害，对患者的身心健康也有很大的影响，“三分治疗，七分护理”，而护理包括生活护理和心理护理。良好的护理不仅对患者的治疗有很大的帮助，还可以让患者保持良好心理状态，积极的配合治疗［3］。护理人员应从心理上关心体贴患者，多与患者交谈，安慰鼓励患者，创造良好的氛围，耐心的解释病情，消除患者的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。正确评估慢性脑损伤患者的有关障碍，如智能障碍，言语障碍，抽象思维障碍等，并进行针对性康复治疗和再训练。

［1］忻仁娥，廖惠珍，徐秋香，等.轻度脑功能障碍症状群700例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1981，2(4);135.

［2］王东岩.针刺对急性脑损伤与神经元可塑性影响的研究.黑龙江中医药大学，2001，4(5)：23.

［3］包映晖.颅脑外伤后脑组织氧代谢的变化及其意义的实验和临床初步研究.第二军医大学，2001，5(7)：35.

132000 北华大学东校区校医院

①脑损伤后遗症患者应注意病室的环境、安静不嘈杂，光线适宜，应减少对患者的一切不良干扰。②应仔细全面地观察病情变化。患者记忆和智能受损时，症状具有隐蔽性，表现不典型和多病共存是其特点。③逐渐培养良好生活习惯。保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。避免劳累，保证充足的睡眠。睡眠不足可使大脑兴奋性增高，正常人若睡眠不足，脑电图也可有类似脑损伤后遗症患者的活动。患者可以参加适量运动，适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性。④对慢性期患者不要改变原来的生活习惯，顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强患者的自信心，做些力所能及的事。⑤对有精神症状的患者，应注意避免激发精神症状的各种因素。脑外伤后综合征患者中女性较多，情绪多变，针对这一特点，认真耐心倾听其主诉，耐心解释其提出的问题，引导其阅读一些娱乐方面的书籍，观看一些令人快乐的电视节目，在生活上予以关心照顾，满足他们提出的合理要求，使他们感觉到温暖，情绪逐渐趋于稳定。因此类患者大多无器质性病变，在情绪稳定时，都能做一些很细致的工作，所以，及时地给予引导，使其正确认识自己的病情，对自己的身心健康状况有一个客观的了解，使其能积极配合治疗。⑥给予鼓励，解除疑虑。大多数患者认为自己病情非常严重，对今后的生活及工作顾虑重重，怀疑自己能否正常工作与生活。对此从医学角度向患者讲解，诚恳地告诉他们各项检查都正常，只要心情愉快，配合治疗，很快便能痊愈，而且能像正常人一样工作、学习和生活。使患者正确认识自己的病症，掌握脑外伤一般知识，明白积极配合医疗和树立战胜疾病信心的重要性，争取最佳疗效。⑦叮嘱患者切忌暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低，而低血糖往往诱发脑损伤后遗症发作，而过饱后血糖水平会快速升高，也会诱发脑损伤后遗症。当患者腹泄、呕吐，大量失液后，应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡。⑧脑损伤后遗症患者应注意合理膳食，补充足够营养，适当补充如维生素B6、维生素K、叶酸、钙、镁等元素。合理饮食，并多食蔬菜水果。鱼、虾、蛋、奶中含有丰富的维生素D，并能促进钙质吸收，绿色蔬菜含有丰富的叶酸、维生素K，所以患者不能挑食，必须全面均衡营养，合理饮食。⑨为了使患者恢复身心的健康，应纠正其不良习惯和嗜好，尽早恢复力所能及的工作，学习新的知识和技能，主动参与社会交往，建立良好的人际关系，做到心情开朗、情绪稳定、则更有益于身体上、精神上的恢复。⑩恢复期内给予特定的磁电波刺激可以重塑脑的功能，从而恢复正常的日常活动。