钟成丽

凯时治疗慢性重型肝炎的护理体会

钟成丽

目的凯时可有效治疗慢性重型肝炎，但其副作用影响患者对凯时这种药物的耐受性。方法中断治疗。结果通过对132例慢性重型肝炎患者使用凯时的护理，取得了相应的护理体会。结论 使患者得到有效安全持续的治疗。

凯时;慢性重型肝炎;护理

凯时注射液是将前列地尔包裹在脂微球中的一种新型载体制剂，具有显著的扩血管，增加门静脉血流量，改善肝微循环，消除肝脏代谢产物［1］的作用。凯时进入肝细胞后，能抑制细胞杀伤因子的释放，稳定肝细胞膜及溶酶体膜，提高重型肝炎患者的生存率［2］，但在凯时的使用过程中会出现恶心，呕吐，静脉炎等并发症，影响患者对凯时这种药物的耐受性，中断治疗。近年来，本科室对使用凯时引起的各种并发症，采取相应的防治措施，取得了满意的效果。现把临床经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院感染科2011年6月至2012年6月的收治患者，共132例，均为慢性重型肝炎患者。诊断均符合2000年9月西安会议制定的病毒性肝炎的诊断标准［3］，选患者男102例，女30例，年龄37～72岁，平均年龄52岁，其中乙肝有114例，酒精性肝炎10例，药物性肝炎5例，丙肝3例。

1.2 用药方法 采取凯时注射液20μg+生理盐水30 ml，使用微量泵静脉注射，1次/d，根据患者副反应及耐受情况调整注射速度，一般以每小时90～99 ml速度注射。

1.3 临床观察 患者在首次使用凯时时，胃肠道反应较大，会出现焦虑，紧张，害怕等不良情绪。在滴注药液过程中严密观察局部和全身不良反应，及时给予相应处理，防止严重并发症出现。

2 护理体会

2.1 一般护理

2.1.1 使用前护理 告知患者凯时可保护肝细胞并阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，抑制肝纤维化的作用［4］。同时，在使用过程中会出现头痛、食欲减退、腹泻、低血压;针刺部局部肿胀、疼痛、发红及发热等不适反应。所以在使用过程中应注意的事项有：不要随意调节速度，起床时动作要慢，勿突然变化体位，遇有不适应及时告知，可避免在治疗过程中因出现不适而引起心理紧张，影响疗程的进行。

3 结论

凯时治疗慢性重型肝炎取得了较好的疗效［8］，但在治疗中存在不良反应。消化道反应及心血管反应随用药天数的增多，会出现患者耐受情况，患者不适感缓解;静脉炎随用药时间及次数的增多而多发，特别是老年患者，在静脉条件欠佳的情况下，静脉炎的发生比例明显增高。通过有效的护理，减少凯时的副作用，使患者得到有效安全持续的治疗，在临床护理中是很重要的一点。

［1］杨华元，张明刚.靶向药物转运系统.中日友好医院学报，2001，15(5)：292-294.

［2］陈达，陈玮.凯时治疗重型肝炎合并肝肾综合征的疗效观察.临床合理药，2010，12(3)：48-49.

［3］中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8：324-329.

［4］张成平.前列腺素与肝脏.临床肝胆杂志，1996，12(4)：178.

［5］张世莲.33例注射用前列地尔不良反应报道分析.首都医药，2006(12)：34.

［6］白丽娜，周文，李月红.前列地尔脂微球载体制剂的药理作用机制的研究进展.中日友好医院学报，2008，22(1)：47-49.

［7］付春华，赵雁，于莹，等.静脉输入硫酸镁预诺维苯所致静脉炎的研究.中华护理杂志，2002，37(1)：816-818.

［8］周霞秋，斯崇文，王兆全，等.重型肝炎多中心药物治疗(附166例临床分析).中华传染病杂志，1998，16(1)：45-46.

310003 浙江大学附属第一医院感染科

2.1.2 使用时护理 大量文献报道，在24 h内，输注凯时注射液的用时越长，静脉炎发生率越高，这可能与凯时受光线，温度及离子等外界因素影响较大，随给药时间的延迟，分解加速，导致 PGE渗漏至脂微球载体外，局部刺激血管有关［5］。临床使用凯时输注要现配现用，尽快输注完毕。本科室输注时用凯时20μg+生理盐水30 ml，使用微量泵静脉注射，1次/d，根据患者副反应及耐受情况调节注射速度，一般以90～99 m l/h速度注射。使用中注意观察患者有无副反应及不适主诉。

2.1.3 使用后护理 凯时静脉推注完毕后予生理盐水10 m l静脉推注，减少对血管的损伤。

2.2 并发症的观察和护理

2.2.1 呕吐，腹泻 前列腺E1具有扩张肠系膜血管，促进肠蠕动的作用。本组病例有11例患者在首次使用凯时时出现恶心，呕吐，腹泻等症状。通过以下护理：①按医嘱降低药物浓度及输液速度，使用止吐药物。②观察腹部体征，大便及呕吐物的颜色，性状及量;③监测生命体征;④嘱患者进食易消化食物，少量多餐，忌辛辣刺激食物。最终有10例患者在3 d后出现耐受，未再次出现恶心呕吐，腹痛腹泻，继续使用凯时。有1例患者在按医嘱使用止吐药及降低药物浓度及输液速度后仍不能耐受药物而停止使用凯时。

2.2.2 静脉炎 凯时可以刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶活性，因而对血管具有刺激作用［6］。在输注过程中发生沿静脉走行的扩张，发红，伴有疼痛。具体措施如下：①更换注射部位;②白天予50%硫酸镁湿敷，夜晚用德某林软膏涂抹局部皮肤治疗静脉炎;③保持局部皮肤清洁，避免用手抓破皮肤，以防感染;④使用浅表留置针输液，减少对血管的伤害。结果：静脉炎症状消失。

2.2.3 低血压 本组病例中有5例患者表现低血压。患者在输注凯时时主诉有头晕，测量血压，低于患者基础血压，上压约降低10～15 mm Hg，下压约5～10 mm Hg。护理措施：①在使用过程中匀速输注药物，采用微量泵是一种简单易掌握的方法;②加强巡视，密切观察患者的神志，面色，脉搏，心率的变化;③患者采取卧位休息，入厕等生活起居要有人陪伴，起床时动作要慢，避免发生体位性低血压;④重视患者的主诉，发现有头晕等异常情况停止推注，立即通知医生监测生命体征［7］。结果：5例患者均未再次出现明显头晕不适。