邵冰

308nm准分子激光对寻常型白癜风患者ICAM-1表达的影响及其作用机制

邵冰

目的探讨308nm准分子激光对寻常型白癜风患者ICAM-1表达的影响及其作用机制。方法选择57例寻常型白癜风患者作为治疗组，采用308nm准分子激光进行局部照射治疗;另选择30例健康体检者作为对照组，采用ELISA法对白癜风患者治疗前、后和健康体检者血清中ICAM-1含量进行测定。结果治疗组患者血清中ICAM-1的含量治疗后较治疗前明显降低，二者差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组与对照组比较，无明显差异(P＞0.05)。结论308nm准分子激光很可能拮抗寻常型白癜风患者血清中的ICAM-1，从而达到治疗效果。

寻常型白癜风;308nm准分子激光;细胞间黏附分子-1

白癜风是一种皮肤科常见病、多发病，属于色素代谢障碍性皮肤病。常见的发病机有：神经体液因素、黑素细胞代谢因素、自身免疫因素和接触化学物质、放射性物质等因素。因好发于面颈、肢端等暴露部位，常常给患者带来严重的心理影响［1］。细胞间黏附分子-1(Intarcalluler edhasionmolucele-1，ICAM-1)是一种介导细胞与细胞、细胞与细胞外基质结合的细胞膜表面糖蛋白。参与机体免疫过程和炎性反应，作为反映血管内皮功能的重要指标。ICAM-1是反映白癜风病情活跃程度的炎症介质之一［2］。目前用于皮肤科临床治疗的308 nm准分子激光是准分子激光的一种，即氯化氙(XeCl)准分子激光，属连续的脉冲气体激光，其波长在UVB范围内，脉冲宽度一般为l0～30 ns左右，是UVB最有效的成分［3］，308nm准分子激光照射寻常型白癜风的治疗效果好，但其作用机制仍不明确，可能是照射过程产生多种敏感的细胞因子，参与黑素细胞代谢、转化，达到治疗目的［4］。本研究对寻常型白癜风患者进行308 nm准分子激光局部照射，分析治疗前、后及正常人血清中ICAM-1含量变化特征，从而探讨308 nm准分子激光照射治疗寻常型白癜风的机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据全国色素病学组制定的诊断标准［5］，将2011年6月至2012年6月期间，我科门诊收治的寻常型白癜风患者57例作为治疗组，记录临床表现、皮损特征、实验室检查结果。其中男30例，女27例;年龄9～60岁，平均(26.27±8.65)岁;病程0.5～6年，平均(1.26±1.76)年;白斑面积3～70 cm2，平均(23.51±13.83)cm2;局限型35例，散在型10例，泛发型6例，肢端型6例。健康体检者30例作为对照组，其中男18例，女12例;年龄20～45岁，平均(23.56±7.36)岁。两组年龄、性别无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。所有患者排除自身免疫性疾病，且在治疗前1个月内未接受过治疗，对照组皮肤无感染，无皮损及光毒反应，参与研究前1个月内未经任何治疗，包括外用药物治疗及紫外线治疗。

1.2 治疗方法 使用美国PhotoMedex公司Xtrae颠峰准分子激光系统，波长308nm，每个光斑面积6.5 cm×6.5 cm，脉宽10～20ns，选择患者腹部皮肤，测定最小红斑量(MED)，作为首次治疗量。根据红斑反应调整后续治疗量：红斑反应＜24 h，治疗量提高25 mJ/cm2;红斑反应24～48 h，保持首次治疗量;红斑反应48～60 h，治疗量需降低25～50 m J/cm2;红斑反应60～72 h，需延期治疗并在下一次治疗时降低50 mJ/cm2。治疗量范围：100～500 mJ/cm2。治疗时间为6 周［6］。

1.3 检测结果血清样本均为晨起空腹外周血，采用ELISA法检测ICAM-1含量。ICAM-1酶免试剂盒，酶标仪(德国Waldmann公司)。常规操作：50倍稀释血清作为样品，显色，测定吸光度，求得样品浓度，再乘以稀释倍数，求得血清ICAM-1的含量(ng/ml)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，治疗组治疗前、后比较采用t检验。

2 结论

治疗组治疗前、后血清ICAM-1的含量分别(714.33±183.61)、(655.79 ±120.75)ng/ml，对照组血清 ICAM-1 的含量为(558.92±122.95)ng/ml，治疗后ICAM-1的含量明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，与对照组比较，无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

白癜风临床上以组织学皮肤黑素细胞减少或者缺失的色素脱失斑为特征。Nordlund等［7］认为白癜风黑素细胞损伤的机制是自身免疫淋巴细胞攻击黑素细胞并产生促炎因子。Rothlein等［8］研究淋巴细胞黏附时发现一种淋巴细胞功能相关抗原的配体(ICAM-1)，又称 CD54。正常情况下ICAM-1呈现低水平表达，受到炎性细胞因子(如IL、TNF、内毒素等)刺激后，可在多种细胞表面呈现敏感状态［9，10］。Lu等［11］研究发现，在正常人和白癜风患者的黑素细胞中，ICAM-1都有强弱不同的表达：ICAM-1含量上升能促进白癜风患者淋巴细胞与黑素细胞黏附，导致黑素细胞代谢、转化的障碍。本研究结果表明：寻常型白癜风患者血清ICAM-1的含量高于健康体检者。目前用于皮肤科临床治疗的308 nm准分子激光是准分子激光的一种，即氯化氙(XeCl)准分子激光，属连续的脉冲气体激光，是UVB最有效的成分，治疗中可产生多种细胞因子［12］，改善黑色素细胞代谢及转化障碍。308nm准分子激光照射对寻常型白癜风患者的作用机制很可能是产生对抗ICAM-1的因子，减弱抗原提呈细胞的功能，从而抑制免疫反应，达到治疗目的。

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308nm excimer laser w ith vitiligo vulgaris ICAM-1 expression in rats and itsm echanism

SHAO Bing.
Department of Dermatology，Central Hospital of Jilin City，Jilin 132000，China

ObjectiveDiscussion on 308nm excimer laser with vitiligo vulgaris ICAM-1 expression in rats and itsmechanism.M ethods In 57 patientswith vitiligo vulgaris as treatment group，using 308nm excimer laser irradiation therapy;the other 30 healthy subjects as control group，using ELISA method on vitiligo patients before treatment，and healthy persons serum ICAM-1 contentdetermination.ResultsThe treated group，ICAM-1 contentwas significantly lower than thatbefore treatment，the differenceswere statistically significant(P＜0.01)，close to the normal value，compared with the control group，no significant difference(P＞0.05).Conclusion308nm excimer laser is likely to antagonism in the sera of patientswith vitiligo vulgaris ICAM-1，so as to achieve therapeutic effect.

Vitiligo vulgaris、308nm excimer laser、Intarcalluler edhasion molucele-1

132000 吉林省吉林市中心医院皮肤科