吴嘉瑞 张冰 董玲 王璞 张晓朦

（北京中医药大学，北京100102）

代谢综合征中药合理使用进展

吴嘉瑞 张冰 董玲 王璞 张晓朦

（北京中医药大学，北京100102）

代谢综合征是以糖、脂质和蛋白质代谢紊乱为主，肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血压等相互集结的病理状态。中医在辨证与辨病相结合的基础上，从肝肾阴虚、脾虚、痰浊、肝郁脾虚、脾肾阳虚等证型综合论治，具有综合调理、个性化治疗和相对安全等优势。

代谢综合征；中医药；合理用药

随着人们生活水平的不断提高，代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的发病率呈逐年上升趋势。有资料显示，全球大约有1/4的成人患MS，美国超重或肥胖者约占 61%，MS的患病率为20%～25%。我国MS的患病率约为15%，而且随着年龄的增加而升高，如何防治MS已成为医学界面临的重要课题[1-2]。中医学强调辨证论治与辨病论治相结合，中药具有综合调理、多靶点、个性化治疗、相对安全等优势。本文对MS中药合理使用进行探讨，希冀为MS防治提供参考。

1 MS的基本概念

MS概念的产生和演变经历了较长时期。1923年，Kylin首次将高血压、肥胖和痛风这一组疾病定义为X-S；1966年，Camus等观察了胰岛素与心血管疾病的关系，提出 “代谢性三重综合征[2]”（metabolic trisyndrome）；1991年，Fronzo明确提出胰岛素抵抗综合征[3]。2005年国际糖尿病联盟（IDF）将 MS定义为：“以糖、脂质和蛋白质代谢紊乱为主，肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血压等相互集结的病理状态，是糖尿病和心脑血管疾病的直接致病因子[4]。”我国的全国科学技术名词审定委员会将MS定义为：“一种合并有高血压以及葡萄糖与脂质代谢异常的综合征”[5]。

IDF制定的MS诊断标准如下：中心性肥胖为核心诊断条件，即男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm；再加以下4条中的任何2条：①甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L；②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L；③收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg，或已诊为高血压；④空腹血糖（FPG）≥5.6 mmol/L或已诊为2型糖尿病[3]。

MS的发生与生活方式和先天遗传密切相关。其基本危险因素包括：肥胖、血脂紊乱、高血压、糖代谢异常等；其中肥胖尤其是中心性肥胖为根本的始动因素；胰岛素抵抗为中心环节。此外，疾病因素（糖尿病、睡眠呼吸障碍、脂肪肝、炎症、胆囊结石）、生活方式因素（饮食因素、体力运动不足）和遗传因素（家族遗传、种族遗传）都是MS产生的重要原因[6]。

2 中医学对MS病因、病机的认识

中医学认为，MS的基本病因包括先天不足和后天失养，病位主要在肝、脾、肾三脏，病证性质可概括为本虚标实，所谓本虚即气血阴阳亏虚；所谓标实即气滞、痰浊、血瘀。MS的发病原因主要可归纳为以下4个方面。

2.1 禀赋异常

《黄帝内经》云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，又云：“五脏皆柔软者善病”。可见先天禀赋不同可形成个体差异，而体质差异会影响发病的倾向性。现代医学亦认为MS与遗传因素密切相关，如糖尿病患者直系亲属的发病率为45%，显著高于无糖尿病家族史的人群[5]。

2.2 饮食不节

MS患者多有饮酒、暴食、喜食油腻的习惯，使脾的运化功能出现障碍，精微物质不能为机体所利用。多余的膏脂蓄积体内，阻塞于组织和皮下，易导致肥胖；膏脂流溢血脉，致血脂异常；气机瘀滞，伤及脉道，致血压升高；痰瘀久而化热，致气阴两虚，发为消渴[7-8]。

2.3 情志因素

人的情志活动与内脏密切相关。如怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。现代社会竞争激烈，人们的心理压力大，经常处于焦虑、抑郁、紧张状态。肝气犯脾或忧思伤脾导致脾胃的升降和运化功能失常，造成气机紊乱，水湿痰浊和瘀血内停，出现MS。现代医学亦证实，长期精神抑郁会使皮质醇及生长激素过度分泌，葡萄糖利用率降低，促使血糖升高；同时，恼怒或精神高度紧张时体内儿茶酚胺分泌增加，从而导致高血压、血脂异常[9]。

2.4 劳逸失节

劳逸失节包括过度劳累和过度安逸两个方面。《素问·举痛论》云：“劳则气耗”，正所谓“久立伤骨，久行伤筋”；思虑劳神过度，耗伤心血，损伤脾气，致心脾两虚，造成气伤津亏、气血两虚之证。过度安逸也会使气血不畅，脾胃功能减弱。《吕氏春秋》记载：“形不动则精不流，精不流则气郁”，即“久卧伤气，久坐伤肉”。就MS而言，过度安逸，少动久坐可阻碍气机的流畅，使肝脾功能失调，而出现气滞、血瘀、湿停，出现MS[10]。

3 中药的合理使用

3.1 辨病程用药

3.1.1 早期多郁 中医认为，MS早期多郁。过食肥甘，阻滞中焦之气，有碍脾胃升降，导致脾气郁结；情志不舒则导致肝气郁结。因此，解郁是MS早期的治疗原则。具体治法包括：疏肝理气法，用柴胡疏肝散（柴胡、白芍、香附、枳壳、陈皮、川芎、甘草）；健脾和中法，用异功散（人参、茯苓、白术、甘草、陈皮）；祛痰解郁法，用三子养亲汤合二陈丸（白芥子、莱菔子、苏子、陈皮、半夏）。

3.1.2 中期多热 中医认为，郁久化热，热与痰结则为痰热，热与湿结则为湿热。因此，清热是MS中期的治疗原则。肺胃热盛者，用三黄汤（大黄、黄芩、黄连等）；湿热较盛者，用三仁汤（杏仁、滑石、白蔻仁、通草、生苡仁、淡竹叶、厚朴、半夏）；偏于酒食生痰者，用枳实导滞丸（大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻）。

3.1.3 后期多虚 MS后期，患者往往身体虚弱，久病体虚或久病入络导致脏腑器官损伤，症见胸痹、心痛、心悸、怔忡、眩晕等。因此，补虚是MS后期的基本治疗原则。气阴两虚型，用生脉饮（人参、麦冬、五味子）；肝肾不足型，用杞菊地黄丸（枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻）；脾肾阳虚型，用四君子汤合金匮肾气丸（人参、白术、茯苓、甘草、附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、丹皮、山药）。

3.2 辨病证用药

3.2.1 肝肾阴虚型 本证型患者以头晕耳鸣、肢麻、口干咽燥、烦热、腰腿酸软、健忘、失眠、舌红少苔、脉细数为主症。常用治法为滋补肝肾，益阴养血。常用方剂为杞菊地黄丸加减（枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等）。

3.2.2 脾虚型 脾虚型多见于某些外源性高脂血症或某些继发性高脂血症患者，基本病机为脾虚湿盛、湿浊内停，主症包括肥胖，困倦乏力，四肢浮肿，便溏，脉滑苔腻等。常用治法为健脾利湿。常用方剂为参苓白术散加减（人参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、山药、甘草、莲子、砂仁、薏苡仁等）。

3.2.3 痰浊型 本型患者临床生化检查多有血清中胆固醇增高、TG增高等表现。主症包括形体肥胖、胸闷气憋、头重如裹、四肢麻木沉重、眩晕、苔滑腻、脉弦滑。常用治法为化痰宣痹，宽胸祛瘀。常用方剂为瓜蒌薤白白酒汤加失笑散加减（瓜蒌、薤白、半夏、生蒲黄、五灵脂、丹参、山楂、泽泻等）。

3.2.4 肝郁脾虚型 本型患者主症包括形体略肥胖，头晕头胀，胁肋胀痛，神疲肢倦，腹胀，纳呆，舌淡暗、苔薄白，脉沉弦。常用治法为疏肝健脾。常用方药为逍遥丸加减（柴胡、芍药、当归、白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草等）。

3.2.5 脾肾阳虚型 本型患者临床生化检查多有血清胆固醇增高、TG增高等表现。主症包括精神萎靡，头晕乏力，面色苍白，大便溏薄，食欲不振，腰膝酸软，脘腹胀满，舌淡苔薄，脉沉细。常用治法为健脾助运，温阳化浊。临床常用理中汤加味（干姜、甘草、藿香、佩兰、木香、仙灵脾、薏仁、泽泻等）[11-12]。

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[10] 王宣，母义明.老年代谢综合征的治疗[J].实用老年医学，2009，23（4）：258-259.

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[12] 唐正祥，申涛.代谢综合征的中医病因、病机分析[J].陕西中医，2009，30（7）：935-936.

Discussion on the Rational Use of Traditional Chinese Medicine for Metabolic Syndrome

Wu Jiarui，Zhang Bing，Dong Ling，Wang Pu，Zhang Xiaomeng（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102，China）

Metabolic syndrome is a metabolic disturbance of carbohydrate，fat and protein mainly，usually with obesity，high triglycerides，high blood sugar，hypertension or other pathological conditions.On the basis of a combination of disease and syndrome differentiation in Chinese medicine，the differentiation of syndromes，such as liver-kidney yin-deficiency，spleen deficiency，phlegm，liver-stagnancy with spleen deficiency and spleen-kidney yang-deficiency，presented advantages in comprehensive conditioning，personalized treatment and the relative safety of drug use.

Metabolic Syndrome；Traditional Chinese Medicine；Rational Use of Drugs

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.10.009

2011-09-13）

北京中医药大学科研创新团队项目（2011-CXTD-14）

吴嘉瑞，男，副教授，博士，硕士生导师。研究方向：临床中药学。E-mail：exogamy@163.com张冰，女，教授，博士生导师。研究方向：临床中药学。通讯作者E-mail：zhangbing@263.net