陈绍琼

云南罗平县中医院，云南曲靖 655800

急性胰腺炎是指胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统。急性重症胰腺炎患者可出现腹肌紧张、全腹压痛和反跳痛等急性腹膜炎体征。伴麻痹性肠梗阻时明显腹胀、肠鸣音减弱或消失。腹水多呈血性，含高浓度的淀粉酶。少数患者两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；脐周皮肤青紫色，称Cullen征。如有胰腺囊肿或假性囊肿形成，上腹部可触及包块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低钙血症时有手足抽搐，提示预后不良。极少数患者起病急骤，以突发休克为主要表现，甚至可发生猝死，称为暴发性急性胰腺炎或者早期重症急性胰腺炎。该文选取该院消化内科2010年1月—2012年1月收入的80例急性重症胰腺炎患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者中男性50名，女性30名；年龄26～78岁，平均年龄（52±4.5）岁。其中，因胆道疾病诱发的32例，暴饮暴食诱发疾病30例，饮酒诱发疾病15例，其他原因诱发疾病3例。临床表现多为腹部疼痛、胃肠道不适、发热等。查体呈现腹肌紧张、全腹压痛和反跳痛等急性腹膜炎体征。经过各项影像检查和生化检测，符合胰腺炎诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 病情观察 患者在入院接受治疗后，应着重观察其生命体征变化。部分一线坏死患者可出现意识模糊或者进入昏迷状态，因此，要密切观察患者的意识状态。在患者出现基本指标异常或生命体征异常时，应及时报告医师，并积极采取对应措施。

由于重症胰腺炎患者可出现低血压，休克症状，所以要注意观察患者是否出现这些症状和预兆，要时刻警惕这些并发症的发生，避免出现多功能脏器衰竭，造成不可逆的病情发展[1]。

1.2.2 一般护理 首先采取对症治疗方法，例如患者呈现发热症状，应该及时给予降温处理，在使用解热镇痛药物无效或者效果不明显的情况下，采取物理降温。若使用解热镇痛药进行降温，要观察肾功能的指标；若采取物理降温法，应密切观察患者，防止其出现寒战，避免增加机体的耗氧量。采取一级护理法：①指导患者卧床休息，每2 h协助患者翻身1次，避免长期卧床形成褥疮。②积极采取措施减轻患者疼痛，疼痛不能经体位缓解者，及时报告医师采取药物缓解。③高热患者报告医师后按照医嘱给予药物或者物理降温，密切观察患者反应。④嘱咐患者咳嗽咳痰，保持肺部功能，给予叩背，避免栓塞形成。⑤密切关注患者生命体征和神志变化，及时对症处理[2]。

1.2.3 术前术后护理 对于有些需要手术治疗的患者，在术前应监护患者禁食水，进行手术常规处理，如胃肠减压等。在手术进行前指导患者床上排便，手术前为患者进行有效灌肠，安慰患者进行良好的睡眠。

术后应密切观察患者病情变化。持续心电监测，按时检测患者的电解质，按时进行血气分析并详细记录。观察手术伤口情况，及时换药，保持伤口的干燥清洁。如果患者出现手术伤口疼痛等异常，及时报告医师，遵医嘱给予相应处理。指导患者床上排便和有效地咳嗽咳痰。

1.2.4 营养支持与饮食护理 急性重症胰腺炎患者在接受治疗时常常需要进食数周，机体在这时候已经处于高分解状态，加之大量的血浆外渗及可能存在的感染，如果没有足够的热量和营养素的供应，机体将处于负氮平衡，对康复或手术极为不利。这就需要我们给予营养支持，并对患者的饮食进行密切关注。

早期一般采取中心静脉滴注的完全肠外营养，肠内营养应该严格执行消毒，控制输液速度，若采取留置经脉留置针，要护理好穿刺留置部位。营养液滴注过程应检测血糖水平。急性重症胰腺炎患者的饮食应该由流质饮食逐步过渡为半流质饮食，软质饮食，最后才渐进为普通饮食。饮食宜清淡，低脂低蛋白。

1.2.5 引流管护理 一些急性重症胰腺炎患者特别是手术后患者常会留置引流管，对这些引流管的护理也不容忽视。

要明确各条引流管的作用和注意事项，在协助患者翻身、咳嗽咳痰的同时保持引流管的通畅。要密切注意引流液的眼色和性质，并对引流量进行详细准确地记录和汇报。

如果需要进行腹腔灌洗，要注意观察灌洗液的颜色和性质，出现异常时及时报告医师[3]。

1.2.6 心理护理 患者心理变化对疾病的康复起到了重要的作用。患者入院后，应该给予适当的心理安慰和疏解，与患者建立相互信任、相互理解的关系，适当安慰患者，缓解患者紧张、焦虑心理，特别是需要手术的患者，在手术前不可避免会出现一定的害怕和恐惧心理，这时候，就应该及时告知患者该院的成功手术案例，宽慰患者，建立手术成功和康复的信心[4]。

2 结果

选取的80例急性重症胰腺炎患者在科学合理的治疗下，经过精心、优质的护理，全部都得到了有效救治，80例患者全部达到有效治愈率出院，无死亡病例现象。

3 讨论

3.1 急性胰腺炎的病因和发病机制

3.1.1 病因 引起急性胰腺炎的病因很多，以胆道疾病最多见，其次为酗酒和暴饮暴食。①胆道疾病，为我国引起急性胰腺炎的主要病因，包括胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等，以胆石症最常见，由此类疾病引起者称“胆源性胰腺炎”。②大量饮酒和暴饮暴食。③胰管梗阻。④其他，腹部手术或外伤损伤胰腺，使胰液外溢，引起胰腺炎。

3.1.2 发病机制 上述各种病因引起急性胰腺炎的发病机制复杂，尚未完全阐明，但胰腺自身消化理论已达成共识。在胰腺损伤的过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、肿瘤坏死因子α、血小板活化因子等起着重要介导作用，它们和血管活性物质一起导致胰腺血液循环障碍，促进急性胰腺炎的发生和发展。

3.2 急性胰腺炎的临床表现

急性胰腺炎由于病因和病理改变不同，临床表现轻重不一，可有很大差别。①腹痛，常在饮酒或饱餐后突然发生，是急性胰腺炎的主要症状。②恶心、呕吐及腹胀。③发热，见于多数患者。④低血压或休克，只见于重症胰腺炎，少数患者突然发生休克，甚至猝死。⑤水电解质平衡紊乱。

3.3 急性胰腺炎的治疗

轻症急性胰腺炎经支持治疗、减少胰腺分泌及抑制胰酶活性等治疗即可取得较好效果。重症急性胰腺炎必须早期发现，采取综合性措施积极抢救。

对于仍未稳定或进一步恶化重症患者，应进行手术治疗或者腹腔灌洗。腹腔灌洗可将腹腔内大量有毒性作用的细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等排出体外。

3.4 急性胰腺炎的预防和预后

急性胰腺炎的预防主要是避免暴饮暴食及酗酒，患者平时应食用低脂、无刺激的食物防止复发。有胆道疾病、十二指肠疾病者应积极治疗。重症胰腺炎病情重，死亡率高。提示预后不良的因素有：年龄>60岁、低血压、低氧血症、血钙<1.75 mmol/L及各种并发症。

4 小结

急性重症胰腺炎是一种临床上比较难以治愈的疾病，患者病情重，死亡率高。该院在接诊此类患者时，除了采取及时、科学、合理的临床之外，还要求要具有优质、精心、完备的护理质量。通过病情观察、一般护理、术前术后护理、营养支持和饮食护理、引流管护理和心理护理等方面建立患者克服疾病的信心。上述探讨证明:优质、精心、完备的护理服务，对于患者有效治愈率的提高起到了推动作用。

[1]张燕，急性重症胰腺炎的护理体会[J].基层医学论坛，2011,15（2）：119-210.

[2]钟翟，李晓娟.急性重症胰腺炎患者的护理体会[J].吉林医学，2012（3）：196.

[3]李红.重症急性胰腺炎86例护理观察[J].基层医学论坛,2011，15(3)：209-210.