高云南

扬州市江都区大桥中心卫生院，江苏扬州

妇产科产妇出现死亡多与产后大失血有着密切的联系，在所有的产科死亡病例中，产后大出血占首位。其中，失血量过多是导致出血后其他并发症的关键性因数，也是导致死亡的首要原因，但产妇出血后休克会受到许多因数的影响，其主要受到失血量和失血速度的影响，通常情况下休克是由大量、快速失血所引起的[1]。目前，我国在对这方面的病情进行处理，已取得了一定的临床经验，但是也存在着许多方面的不足，为了进一步保障妇产科失血性休克患者的生命及健康安全，我们还必须加大对这方面的研究。现结合2010年2月—2011年12月我院妇产科收治的75例失血性休克患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

该院妇产科共对75例失血性休克患者采取治疗和护理措施，其中，行剖宫产手术后子宫出现收缩乏力22例；妊娠腹腔出血12例；子宫穿孔8例；子宫内翻出血8例；异位妊娠导致破裂出血5例；产后出血5例；卵巢黄体破裂5例；胎盘早剥3例；妊娠并发重症肝炎3例；子宫破裂出血2例；胎盘前置2例。在该组患者中，其在手术室期间的总失血量为800～12 000 mL。

2 临床方法

2.1 对症处理

让患者取枕平卧未，将头部抬高15°左右，并向左侧或右侧倾斜。准备好吸痰器，便于及时的对呼吸道、鼻腔、口腔等呕吐物及分泌物加以清除，确保患者的呼吸道随时保持通畅。

2.2 氧气吸入

为在第一时间帮助患者缓解机体内缺氧的状态，应立即进行人工给氧，以高浓度高流量的氧气为宜，其浓度一般控制在40%左右，流量控制在4～6 L/min，确保氧气吸入的通畅、有效。

2.3 对血容量进行补充

及时有效的建立静脉通路，并给患者进行输血、输液治疗，确保患者的重要脏器可以有足量的血液供应，静脉通路能及时的打开，滴注的速度由患者的具体情况而定。通常所采用的液体为氯化钠、右旋糖酐、全血等，临床上多以全血滴注疗效更为显著，右旋糖酐的用量应控制在1 000 mL/d以内。

3 抢救护理

3.1 入院初期采取的护理措施

在患者的刚入院时，需要有专门的护理人员进行接待，积极的与患者进行沟通，并根据患者的实际病情适当的对护理措施进行选择。首先，需要询问病人的发病情况，了解其发病原因。同时，需要对病人进行相关方面的检查，了解患者的心率、血压、呼吸、体温、及意识等情况，从而对病情作出判断。然后，将患者实际情况如实的向主治医师汇报。将患者的头部进行抬高，减少和预防患者的心肺功能遭到损伤。也需要对患者的下肢进行太高，以增加回心的有效血量，确保患者的脑、肝、肾等器官都能保持正常的血液供应[2]。

3.2 进行抢救护理

及时的对患者进行静脉输血，通常所选择的滴注血管为大隐静脉及正中静脉等。若选择上述血管进行输血存在困难时，可以选择锁骨下静脉及内静脉进行注射。至少需要打开两条静脉通道，将一条作为主要的静脉注射渠道，选择使用生理盐水进行静脉注射，帮助其辅助输血，以更好的对患者的血液容量进行改善，并使其血浆的有效渗透压得到增强，避免或减少血管和微血管内发生凝血的现象，当患者情况十分危急时还可以对其他的血制品进行输入，如：白蛋白、血浆等。将另一条作为各类抢救类药物的主要输入血管[3]。同时，对患者的意识、呼吸、血压、尿量、脉搏等情况进行监测，并选择针对性的措施进行治疗。在抢救的过程当中，患者的呼吸道药保持顺畅，避免缺氧导致患者的脑组织遭到损伤。一般选择人工给氧的方式，对患者进行输氧治疗，若患者的病情十分严重时，可选择气管插管帮助患者保持呼吸道顺畅，防止患者出现窒息的情况。

3.3 进行常规性的护理

对患者的各项生命指针进行监测，并详细的进行记录，如患者的尿量变化、神志情况等，从上述状况间接的对患者的情况进行把握。其中，尿量的监测可以有效对患者的组织灌流进行观察，若患者的尿量发生急剧减少，药预防患者出现休克，当患者的尿量少于30 mL/h时，说明患者的肾血流灌流出现异常，存在着严重不足的情况，应立即进行补液及输血。若补液、输血得不到应有的治疗效果时，可以对患者的肾功能进一步的做出检测。在整个治疗过程中，需进行无菌操作，时常对患者皮肤的色泽、湿度、温度等情况加以观察，并根据其皮肤色泽的变化对患者的病情加以掌握。

3.4 进行心理护理

通常情况下，妇产科出现失血性休克的十分危急的，其发生迅速且病情容易发生恶化，同时还会伴有：疼痛及失血等状况。在进行治疗的过程中，患者会出现恐惧、紧张、害怕、焦虑等心理，护理人员要加强与其患者之间的交流，帮助其树立战胜病魔的信心，积极主动的配合治疗，建立起良好的护患关系，保障抢救和护理的有效进行。

3.5 做好出院护理

在患者准备出院时，为了让其更好的得以恢复，可以对其进行某些方面的家庭护理教育，让患者及其家属更好的对家庭护理进行了解，避免出现失血性休克的再次发生的情况。对于某些高危产妇，要是加强对该方面的宣传及教育，及时的对某些危险因素进行控制，避免外伤及高血压等导致再次大出血的状况出现。同时，嘱咐患者及时的来医院复诊，减少某些治疗后的不良反应[5]。

4 结果

妇产科75例失血性休克患者，在积极的采取抗休克治疗及进行妥善的急救护理后，均取得了良好的临床疗效，住院时间在5～20 d后，均痊愈出院，治愈率为96.0%。

5 讨论

在妇产科出现失血性休克是一种极为常见的急危重症，必须及时的对其进行确诊，并且要及时的进行抢救、妥善的进行护理，保障产妇的生命及健康安全。在临床的抢救护理过程中，首先，需要对患者进行对症处理，让患者可以及时的吸入氧气，并合理、及时的对患者的血容量进行补充；同时，还需要做好各项术前的准备工作，术中密切的关注患者病情的发展及变化，术后需保障患者呼吸管道的清洁、通畅，对于某些患者还需要采取持续性的导尿措施等；其次，还要注重与患者的沟通及各方面的心理护理，使患者积极主动的接受和配合治疗，利于治疗和护理工作的顺利开展；最后，在患者出院之前还要进行必要的护理教育及宣传，减少其复发率。随着我国医疗技术及护理水平的不断提高，对于妇产科失血性休克的治愈率将会越来越高。

[1]李伟珍.宫外孕并失血性休克30例的急救与护理[J].中国社区医师(医学专业)，2010(25):221-222.

[2]罗桂华.异位妊娠合并失血性休克围术期治疗护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2009(14):66-68.

[3]马代珍,王辉艳,宋秀俊，等.妇产科综合病房院内感染危险因素分析与护理对策[J].中国现代医生，2010(27):52-54.

[4]袁小芳.妇产科失血性休克的抢救护理体会[J].湖北民族学院学报(医学版)，2011(3):84-85.

[5]李锦屏,戴光明,郑君玲.异位妊娠失血性休克100例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009(12):30-31.