田小园 沈凌霞 东黎光 方志坚

1.北京市石景山区五里坨社区卫生服务中心，北京 100042；2.北京大学首钢医院血液科，北京 100144

缺铁性贫血是最常见的贫血原因之一，多见于育龄期妇女、青少年及老年人。近年来，许多研究表明幽门螺杆菌（Hp）感染与缺铁性贫血相关[1-2]，同时研究表明，对于Hp阳性的缺铁性贫血患者，在针对Hp治疗后可改善补铁治疗的效果。本研究旨在针对Hp治疗后，评价缺铁性贫血（IDA）的治疗效果，为临床治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年1月～2010年4月收治的40例患者。所有患者均符合IDA诊断标准，并全部经内镜或13C-呼气试验诊断为Hp阳性。排除其他类型贫血，或妊娠、哺乳、月经过多、慢性肾功能哀竭、肿瘤、既往行胃大部切除术等病因所致IDA。40例患者中，男18例，女22例，年龄18～76岁，中位年龄52岁。40例患者根据治疗方法不同分为A、B两组，A组24例，给予抗Hp加铁剂治疗；B组16例，给予单纯铁剂治疗，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 Hp检测采用纤维胃镜活检行常规组织学检查或13C-呼气试验，上述检查任何一项提示Hp阳性者，则诊断为Hp感染。1.2.2外周血及血清铁蛋白（SF）检测 外周血常规检查采用全自动数字化血细胞计数仪检测，血清铁蛋白采用化学发光免疫分析仪及其试剂盒测定。

1.3 IDA诊断标准

有贫血的临床表现，如苍白、乏力、记忆力减退等。男性Hb≤ 120 g/L，女性Hb≤ 110 g/L，平均红细胞体积（MCV）＜80 fL，血清铁 ＜ 8.95 μmol/L，血清铁蛋白 ＜ 14 μg/L。

1.4 用药方法

40例患者根据患者意愿随机分为2组，A组24例，给予琥珀酸亚铁0.2 g，每天3次，服用至血清铁蛋白恢复正常；抗Hp治疗：克拉霉素0.5 g，每天2次，甲硝唑400 mg，每天2次，枸橼酸铋钾240 mg，每天2次，疗程2周。B组患者给予琥珀酸亚铁，剂量同A组，但不给予抗Hp治疗。

1.5 疗效观察指标

两组患者均观察治疗前、治疗后8周血红蛋白及血清铁蛋白变化。

1.6 统计学处理

数据输入计算机后应用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，两样本间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗HP治疗对患者Hb的影响

根据治疗结果，A组治疗前血红蛋白为（71.3±13.5）g/L，治疗后（130.2±15.9） g/L，B 组治疗前血红蛋白（71.9±12.5）g/L，治疗后（113.4±13.8）g/L，A组较B组患者 Hb恢复快，两组间疗效比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

2.2 抗Hp治疗对患者SF的影响

根据治疗结果，A组治疗前血清铁蛋白为（7.56±2.71）μg/L，治疗后为 （36.72±9.06）μg/L，B组治疗前血清铁蛋白为（7.23±2.15）μg/L，治疗后为（23.50±8.78） μg/L，A 组患者 SF较B组患者血清铁蛋白升高显著，两组间疗效比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

近年来许多学者发现，Hp感染与IDA存在密切关系[1-2]。Henry C等[3]研究发现，在伴有铁缺乏或缺铁性贫血的儿童中，有更高的Hp感染率。Parkinson AJ等[4]发现伴有Hp感染的IDA患者存在更低的血红蛋白值及血清铁蛋白值；Annibale B等[5]研究提示对于Hp（+）的IDA患者，单独给予抗Hp治疗后患者贫血可好转。其原因可能与以下机制有关[6-11]：（1）细菌定居于胃内，导致胃炎，胃内pH值升高，影响铁的吸收；（2）胃内抗坏血酸可促进铁的吸收，Hp感染时，抗坏血酸浓度下降，从而导致铁吸收降低；（3）Hp生长过程中需要铁作为生长因子，Hp通过外膜蛋白从人类乳铁蛋白中获得铁，结果导致外源补充的铁不仅不能提高血红蛋白，反而促进了Hp的生长；（4）Hp细胞膜外侧存在铁抑制蛋白，从而干扰铁的正常吸收；（5）Hp感染导致IL-6增加，IL-6可促进肝细胞生成肝杀菌素，后者在Hp感染和IDA间起了桥梁作用。

本研究显示，对伴有Hp感染的IDA患者，给予抗Hp治疗能显著提高患者的HGB及SF水平，进一步提示在Hp阳性的IDA患者的治疗中，要及时给予抗HP治疗方能提高疗效。

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