汪 霞

湖北省黄冈市中医医院，湖北黄冈 438000

癌症是严重危害人们身心健康的一种慢性疾病，其发病率以每年3%～5%的速度增加，发病率最高的为肺癌，其次是乳腺癌和大肠癌，死亡率最高的是肺癌，其次为肝癌、胃癌，女性为乳腺癌[1]。目前治疗的主要方法为手术、放疗、化疗、分子靶向药物治疗等，治疗目的为延长生存期和提高生活质量，治疗的关键是预防复发和转移。由于癌症的发生发展以及其治疗的复杂性，对癌症预后的担心和对死亡的恐惧，使患者及家属产生巨大的心理压力，表现为恐惧、抑郁、焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重病情。大量的研究表明，采用悲观失望或被动接受应对方式的患者比那些采用抗争精神或积极应对方式者的存活时间要短；恢复良好，存活时间长，生活质量高的患者，大多是性格开朗、善于宣泄负性情绪的性格[2]。由于肿瘤的发生发展与神经内分泌免疫系统之间的相互作用密切相关，心理干预不仅可以消除负性情绪，提高生活质量，还能改善内分泌和免疫功能[3]，所以医护工作者必须对癌症患者进行心理干预。

1 癌症患者的心理特征

癌症患者最常见的心理特征为抑郁和焦虑，有学者统计，有90%的患者存在抑郁症状[4]，有35.1%的患者存在焦虑症状[2]，并且贯穿于疾病的全部过程。刚开始时的心理特征往往是危机反应，表现为惊恐、烦躁、否认或回避，有的甚至往返于各医院重复检查。随着治疗的开始，会出现紧张、疼痛、焦虑、饮食和睡眠障碍、悲观绝望、情绪低落、各种身体不适等心理和生理反应。临终前表现为恐惧、烦躁不安、紧张、压抑、家庭紧张、各种身体不适加重等反应，甚至出现自杀动机或行为。

2 心理干预护理

2.1 确诊时的心理护理

在我国，大多数家属认为患者知道患癌以后会加重思想负担，因而极力地对患者本人隐瞒病情，但是最终患者都会知道病情。现代肿瘤的治疗观主张在患者心理能够承受的情况下，委婉地告知病情，有利于患者对治疗保持适当的期望值，更好地配合治疗[5]。适时地进行肿瘤知识的健康教育，并解释病情可引起强烈的负面情绪，多强调积极的一面，列举典型的治疗案例，树立战胜癌症的信心，使患者积极配合治疗。

2.2 手术、放疗、化疗后的心理护理

患者手术以后，伤口疼痛、自理能力降低、担心手术是否成功以及愈合情况等，均可造成患者极大的精神压力。放化疗以后，部分患者全身症状严重，如白细胞降低、感染、恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻、全身乏力等症状，在给患者造成身体不适的同时，也加重了患者的心理负担，担心身体损害，担心癌症进展等，出现抑郁、焦虑、悲观绝望等心理反应。这时，除了做好常规护理以外，应及时进行心理疏导，以缓解患者的紧张、抑郁、焦虑的情绪。告知患者治疗以后的一些常见副作用只是暂时性的，同时医生会用药减轻副作用。利用典型病例，耐心地劝导，仔细地解释治疗的安全性和有效性，以消除患者紧张、抑郁、焦虑不安的情绪。

2.3 居家宁养时的心理护理

经过治疗以后，病情稳定的患者是以居家宁养为主，定期到医院复诊和治疗，在出院前应从生活习惯和饮食结构等方面进行健康教育。患者饮食应以清淡、易消化为主，如高蛋白、低脂肪、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，常服一些蘑菇、卷心菜等抗癌食物，不吃辛辣、烧烤、腌制以及市场上深加工的食品，以自己在家蒸、炖、煮、拌等烹调方法为主。生活习惯上要早睡早起，保障充足的睡眠，戒烟戒酒，避免过度疲劳。要注意适当的运动，参加力所能及的工作，多参加亲朋好友的聚会，转移注意力，思想不要长期集中于病情上。

对于少数癌症晚期的患者，医生认为治疗意义不大而婉拒治疗，以及部分患者及家属过分消极或因经济原因放弃治疗，这时患者最重要的是临终关怀。晚期患者精神上的痛苦要远远大于肉体上的痛苦，最突出的表现是恐惧，最重要的关怀是诱导患者从恐惧、焦虑、牵挂等困境中摆脱出来，让其客观地对待生命的消失，医护人员要与家属共同配合，以良好的态度、语言、表情和行为去影响和改变患者的心情，创造出对患者有利的环境，让其平静、安详地度过生命最后的旅程。

3 中药干预

中医认为肿瘤的发生发展与情志有关，《灵枢·百病始生篇》云：“若内伤于忧愁，则气上逆，气上逆则久输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”抑郁、焦虑等负面情绪既是引起肿瘤的原因，又是癌症患者的精神症状，严重者可加重癌症的进展。逍遥散类或柴胡等疏肝解郁类中药是中医调治情志的经典方剂，具有改善焦虑、抑郁症状，提高生活质量以及延长生存期方面的作用，其分子机制与重塑肿瘤免疫编辑过程、调控基因表达以及诱导细胞凋亡等方面有关[6]。所以对于抑郁、焦虑症状严重的患者，要应用疏肝解郁类中药干预。

中医理论认为，恶性肿瘤患者均存在正气亏虚、脏腑功能失调、气血凝滞，而放化疗会进一步损伤正气，降低免疫功能，中医药通过整体调节脏腑阴阳气血，扶助正气、活血化瘀、解毒散结的方法提高人体免疫功能，预防肿瘤的复发和转移[7]。在我国，绝大多数患者均不同程度地使用过中药，虽然一些西医内心并不认可中医治疗，但也经常使用中药进行辅助治疗[8]。大量的研究表明，长期存活并且生活质量高的癌症患者除接受手术、放化疗等治疗以外，均与应用中药治疗密切相关[9]。所以，建议癌症患者应尽早运用中药从身心两方面进行调治。

4 小结

癌症是严重危害人们生命健康的一种慢性病，癌症患者除身体痛苦以外，同时承受着巨大的精神压力，表现为恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，并且贯穿于整个疾病过程，医护工作者必须关注患者的精神因素，对患者本人及家属实施健康教育，进行心理干预性护理，肿瘤科的护理工作者不仅只是被动地执行医嘱，而应是关心患者的整体护理。作为肿瘤科的护士，特别是新转科的护士，要加强肿瘤基础知识的学习，加强心理学知识的培训，掌握癌症发生发展的基本知识，了解患者的心理特征，对患者进行心理护理。一般健康宣教都是口头讲述，为了避免医疗纠纷，在医生指导下编写健康教育手册，做到规范化、系统化，以利于临床护士学习和运用。鼓励患者在康复室里进行相互交流表达，有条件者定期组织患者在专业心理医师指导下进行认知治疗、音乐治疗、松弛训练、气功治疗等认知行为干预，对于抑郁、焦虑症状严重的患者应用疏肝解郁类中药辩证调护。总之，对于癌症患者要进行多种形式的心理干预，以期达到延长生存期和提高生活质量的目标。

[1] 刘志学.癌症可预防和减少[J].中国医药导报，2011，8（8）：5.

[2]张本英铭，丁金芳，施志明.心理干预在肿瘤治疗中的研究进展[J].临床心身疾病杂志，2008，14（3）：276-278.

[3]邵迎新.防治毒性弥漫性甲状腺肿应注意调神[J].世界中西医结合杂志，2010，5（8）：719-722.

[4]吴俊兰，肖菊香.癌症相关性抑郁的发生机制[J].现代肿瘤医学，2011，19（2）：380-382.

[5]梁艳.恶性肿瘤病人的心理护理进展[J].心理医生，2011，7（下）：629-630.

[6]刘瑞，李杰，张玉人.疏肝理气法防治肿瘤转移的作用及分子机制探讨[J].中医杂志，2012，53（10）：886-889.

[7]熊露，田少霞.扶正培本治则方药调节肿瘤微环境免疫与血管正常化的思路研究[J].中国中西医结合杂志，2010，30（2）：201-203.

[8]吴万垠.中医药在恶性肿瘤治疗中的“替代”与“补充”作用[J].中国中西医结合杂志，2011，31（1）：111-114.

[9]刘鲁明.未来10年中西医结合肿瘤学展望[J].中国中西医结合杂志，2011，31（7）：870-872.