杭 景

河南大学附属淮河医院骨科2病区，河南开封 475000

近年来由于高速公路及建筑行业的快速发展，车祸、高处跌落等事故多有发生，外加暴力打击或砸伤，使颈椎骨折的发生率激增。颈椎骨折是一种创伤性损伤，分为过伸损伤、垂直压缩损伤、屈曲型损伤，使患者丧失部分或者全部生活自理能力，给患者带来致命的身心创伤。颈椎骨折通常需要手术治疗，因此，围术期采用合理的科学的护理方法对降低患者的致残、致死率，最大程度上恢复患者身体功能有重要意义。此类病情事发突然，患者往往表现出悲观绝望、焦虑烦躁。因此，护理工作者不仅要具有高度的专业水平，还要针对患者做好心理护理。现将围术期护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2012年6月到本院救治的颈椎骨折患者 50例，其中，男 32例，女 18例，年龄 19～71岁，平均34岁。其中车祸32例，机械碰撞3例，高空坠落15例；全瘫6例，不全瘫44例。临床症状均有不同程度颈部疼痛及活动受限，大多患者的四肢感觉基本都运动正常。

1.2 术前护理

1.2.1 基本护理 密切监测生命体征，观察患者意识情况。注意观察伤口敷料是否渗血以及记录渗血量，严格按照医嘱进行抗感染、补液及消肿等。

颈椎骨折患者平卧硬板床，采取颈部垫枕，头部两侧分别置放沙袋固定。保持良好通风及室内卫生并经常巡视病房，发现问题及时处理。指导指导调节饮食，烟酒患者戒烟戒酒等，限制探视人员并说明意义，严格规范病区。

1.2.2 心理护理 由于颈椎损伤多数因意外事故，如空中坠落、重物砸伤、车祸等原因，患者大多都有紧张、焦虑、恐惧表现，担心手术会影响说话、进食、术后生活不能自理及疼痛等。护理人员要积极与患者沟通，关心患者，耐心地向患者及家属详细介绍病情、治疗方法、注意事项及神经恢复过程等，使患者对病情有正确的认识，给予患者希望，树立信心，赢取患者及家属的信任、理解，使患者以良好的心态及稳定的情绪接受治疗。

1.2.3 保持呼吸道畅通 因颈椎骨折压迫脊髓导致呼吸肌麻痹，血循环相对较弱，容易造成呼吸道分泌物不易排出而发生肺部感染[1]。故密切观察患者呼吸情况，鼓励患者进行腹式呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通畅。室内空气要保持新鲜、流通。备好气管切开包和呼吸辅助装置，一旦出现呼吸困难应立即施行气管切开术。气管切开术后，做好对患者吸痰、气道湿化等护理，与此同时监测相应生理指标，调整给氧浓度、量和持续时间，保证机体的供氧。

1.3 术后护理

1.3.1 监测生命体征并保持呼吸道通畅 手术后将患者安置到重症监护室，保持氧气低流量吸入，持续监测血压、心率、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度。同时注意观察耳廓、嘴唇有无发绀等缺氧情况。同时每天雾化吸入2次，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，尽力咳出气道内的分泌物，必要时使用吸引器吸出分泌物，保证呼吸道通畅。床边常备气管切开包，以备紧急时刻使用[2]。

1.3.2 体位护理 手术后，应特别注意保持患者颈部适当体位，稍有不慎即可引起意外。一般去枕平卧6 h，保持颈部自然中立位，不能过伸、过屈或处于倾斜位。颈下垫沙袋以保持颈部后伸，两侧各放1个沙袋使头颈部制动,以减少活动次数及活动幅度，防止出血及植骨块滑脱，术后植骨块脱出为严重的并发症[3]。24 h后改用颈托固定，床头稍微抬高以利于呼吸，翻身时要保证头颈和躯干在同一水平面。

1.3.3 伤口护理 术后常采用伤口负压引流，保证引流管道密闭、通畅，防止倒流、扭曲、受压等状况。观察伤口敷料及有无渗血，准确记录引流液量，如切口出现少量渗血，可于颈部两侧进行压迫止血。加强伤口周围护理，及时更换敷料，保持清洁、干燥，以防伤口感染。注意观察患者体温变化，维持在正常范围。

1.3.4 预防并发症 预防泌尿系感染及结石，鼓励不输液患者每日饮水3 000 mL以上，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。患者因为长期卧床，消化吸收能力下降，术后容易发生麻痹性肠梗阻，观察患者有无腹胀，必要时进行胃肠减压、肛管排气。指导家属给患者做顺时针方向环绕腹部按摩以促进肠蠕动，督促患者定时排便，必要时使用开塞露。 颈椎手术多发生于中老年人，术后又需卧床静养，故要注意压疮的发生。保证床褥平软干净、清洁干燥，做到勤观察、勤按摩、勤翻身，避免大小便污染。

1.3.5 康复训练 术后在生命体征稳定后及限制颈部活动的同时，指导患者及家属做肌肉的向心性环形按摩，主动及被动活动患者的四肢关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生[4]；拇指对指，握拳，然后用力伸指训练[5-6]。对于无截瘫患者或截瘫不严重者，可在康复治疗师的指导下做康复训练，以尽快恢复。

2 结果

所有病例全部未发生各种术后并发症，四肢及各关节被动活动正常。本组病例中20例治愈出院，24例能最大限度恢复肢体功能，6例高位截瘫。

3 讨论

颈椎骨折患者通常有不同程度的截瘫，因为颈椎手术危险性高，难度大，故在颈椎损伤的围术期应做好相应护理。预防呼吸道及泌尿系统感染，早期主动或被动的肢体功能锻炼可防止肌肉萎缩和关节僵直，这些均是促进患者康复的重要因素。在生活上，提供周密的照顾，使患者振作精神，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，尽可能缩短卧床时间，从而降低并发症。做好康复指导工作，使患者及家属明确康复训练的意义，掌握知识和方法，帮助制定科学的康复计划，使患者积极配合恢复治疗，促进术后康复。

[1]葛祥玲.颈椎前路手术治疗颈椎骨折的围术期护理[J].西南军医，2009，1（11）：161-162.

[2]邓月兴，黄瑞生，李英.颈椎骨折行前路手术39例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，2（15）：16-17

[3]牛培君.颈椎骨折手术治疗的护理配合[J].中医正骨，2010，22（5）：71-72.

[4]朱兵.颈椎骨折病人围手术期的护理[J].现代医药卫生，2010，26（4）：575-576.

[5]胡淑君.颈椎前路活动脊髓型颈椎病的围手术期护理[J].内蒙中医药，2009，28（4）：64.

[6]普丽萍，周艳，许颖.颈椎骨折脱位患者围手术期的护理体会[J].西南国防医药，2008，18（4）：585-587