范文娟

吉林省吉林市人民医院急救中心，吉林吉林 132001

晕厥为突然发生、短暂的意识及姿势肌张力丧失状态，是由于大脑一时性供血不足缺血缺氧所致。常伴有苍白、出汗、脉弱与血压低等症状，疼痛、注射、饥饿、拥挤、闷热、恐惧、疲劳等是其促发因素[1]。在临床工作中，护士在给患者进行静脉采血时，偶尔会遇到患者晕针、晕血等情况，继而发生晕厥，连带晕厥后跌伤的发生，使采血工作不能顺利进行，以致于发生采血现场骚乱并产生医疗纠纷，影响正常的医疗秩序。本院针对此现象，采取有效的预防措施和针对性护理方法，避免和减少此类事件的发生。现将本院近2年在门诊注射室和高招体检中发生晕厥的22例患者的临床特征及护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月～2012年3月本科临床静脉采血26 430人次，发生晕厥18例，学生高招体检7 520名，发生晕厥4例。临床患者发生晕厥的18例中，精神因素所致晕厥8例，疼痛所致晕厥4例，体位性晕厥4例，晕血2例。高招体检发生晕厥的4例中，精神因素所致晕厥2例，体位性晕厥1例，癔病性假性晕厥伴癔病性抽搐1例。其中，男性5例，女性17例。18～25岁 10例，26～40岁 7例，40岁以上 5例，平均年龄（32±6）岁。

1.2 发生晕厥后的临床表现

1.2.1 精神因素所致的晕厥共10例。采血前均表现为对注射器、针头的极度敏感、恐惧、精神高度紧张。无意碰触便高声尖叫。坐上采血椅，身体向后萎缩，上身不敢前伸，被动前伸后，肘关节屈曲头向后扭，双眼紧闭，心率加快，呼吸深快。往往于进针后发生快速晕厥。

1.2.2 疼痛所致的晕厥4例。此类患者平时对疼痛高度敏感，加之精神高度紧张，甚至会产生想象疼痛，导致自主神经功能障碍[2]。在护士采血进针不顺利时，高声呼叫疼痛，造成迷走神经兴奋性增强，反射性引起周围血管扩张，心率减慢、血压下降[3]。随后发生晕厥。

1.2.3 体位性晕厥5例。注射室为患者采血时均采用坐位，2例患者均为长期体弱多病，营养不良，采血前身体虚弱、空腹。1例学生患有贫血，高考前过于劳累，营养不良。顺利采血后，患者自行站立行走数步后突然晕厥、跌倒，是因外周血管阻力降低，回心血量减少导致心输出量降低，血压降低，引起暂时性广泛脑血流量减少从而发生晕厥[4]。此类患者最易发生跌伤。

1.2.4 晕血晕厥为患者采血时顺利完成，但当患者见到红色血液后马上感到恶心、心悸，随后出现晕厥。

1.2.5 癔病性假性晕厥伴有抽搐1例，此例为女性学生，顺利采血后，走下采血椅，先哭泣，随着同学的问候，便发生假性晕厥，随之哭泣抽搐，并呼吸急促，过度换气，自诉轻度头昏。发生晕厥后，除癔病外，均脉搏细弱，面色苍白，1 min左右自行苏醒。此时心率加快、心悸、气促，出冷汗后缓解。给予口服温热葡萄糖水后，症状、体征很快消失。测血压，体位性晕厥为一过性血压下降。癔病性假性晕厥者无阳性体征。

1.3 预防及护理措施

1.3.1 采血前进行有效沟通。护士在接到采血通知单后，要热情接待患者，主动与患者沟通交流，根据患者年龄、性别、文化程度等不同进行安慰。细心观察患者的表情与言行，采用针对性的教育形式进行采血知识的健康教育，使他们能正确配合标本的采集。耐心细致解释，减轻患者的恐惧紧张心理，特别是精神过度紧张者，恐惧疼痛，一定要态度和蔼，用适当的语言，消除患者的恐惧心理，鼓励患者树立自信心，尽可能配合护士完成采血。在注射室，我们往往配有两名护士，采血者护士手法轻快熟练，另一护士站在患者一侧，协助患者采取舒适、方便的操作体位，并同时做言语的沟通，分散患者的注意力，遇到晕厥的患者，随时做好搀扶，以免跌倒。

1.3.2 创造良好的采血环境。采血室应光线充足，避免人群嘈杂。尤其在夏季，天气闷热，注意空气流通。采血室外有休息区，以供患者采血后不适能够得到充分休息。对年老体弱者优先安排采血，尽量减少患者等待的时间，并嘱患者准备早餐，采血后立即进食可以减少因空腹等待而发生的不适。

1.3.3 采血时的注意事项。采血椅为带扶手的靠背椅，保证稳妥，避免患者从两侧及后面跌倒。采血垫为斜向护士的30度角的斜垫，上盖无菌巾，患者上肘伸向护士后，肘部自然伸直，屈侧向上，上身微微前倾，另侧上肢平放在采血台上保持身体平衡。患者座位要舒适，避免因紧张疼痛移动体位，针头刺穿静脉引起采血失败。如为体弱患者，必要时卧位采血。采血过程中，如遇患者不适，则让患者暂缓起立，稍做休息，再轻轻扶患者起立，到休息室坐下或躺下，待缓解后再放走患者。

1.3.4 发生晕厥后的护理措施。患者发生晕厥后不要惊慌，立即让患者平卧、去枕、呈头低足高位。解开衣领、放松腰带，可适当给予吸氧，指导患者做深呼吸。用手按压人中、内关、合谷等穴。大汗淋漓者注意保暖，保持安静。患者清醒后给予口服温热葡萄糖水，充分休息并症状消失后放走患者，并嘱患者此次经历待下次就医采血或注射时要告知医生和护士，提前做好预防准备。

2 结果

以上22例病例中，护士均根据患者采血后发生晕厥的不同原因及时做出判断，并给予相应护理措施，患者都能很快恢复，无不良反应并能自行离院。

3 讨论

采血时的晕厥，要注意与患者原发疾病的突然恶化以及急性心脑血管疾病的发生相鉴别。在积极给予吸氧等措施的同时，注意观察患者，如数分钟之内仍未恢复者，要尽快告知医生，作进一步的检查及处置。

作为门诊及急诊室护士，必须具备高度的责任感和事业心。有较高的静脉穿刺技术，在静脉穿刺时能够尽量减少疼痛[5]。当患者发生意外时，要及时正确鉴别和妥善处理，遇事不慌，大胆心细、沉着冷静，果断处理，有条不紊地进行有效抢救，及时做好安抚和解释工作，预防医疗纠纷的发生[6]。加强专业知识及心理知识的学习，更要加强医德医风的修养，对患者出现各种问题随时随地做好医疗护理及心理护理。让患者保持较佳的心理状态，配合检查及治疗，避免意外事件的发生，减少护患之间的矛盾。

[1]周悠红.门诊静脉采血的护理体会[J].局解手术学杂志，2009，18（4）：293.

[2]周红梅.静脉采血发生晕厥的原因及护理干预[J].中国疗养医学，2008，17（9）：547.

[3]杨丽.大学生门诊注射发生晕厥33例的原因分析及护理[J].中国社区医师，2010，18（243）：221.

[4]李冰.静脉采血所致晕厥1例原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：37.

[5]刘苗.静脉采血发生不良反应原因分析[J].中国医药导刊，2008，10（54）：119-121.

[6]郑署芳，陈丽琴.1例采血后晕厥引起尿失禁的急救与护理[J].局解手术学杂志，2011，20（1）：59.