陈建华 魏国彪 颜会琴

进贤县人民医院五官科，江西进贤 331700

慢性泪囊炎是眼科门诊常见疾病之一，常规治疗办法如泪道探通术,激光泪道成型术,泪囊鼻腔吻合术需住院，时间长且面部切口易留瘢痕;鼻内镜下泪囊鼻腔造口术需鼻内窥镜操作熟练,费用较高，通过球头硅胶管逆行泪道插管术治疗具有微创、可复、易插易取、疗效好、无效仍可手术治疗的优点。该院自2007年6月至今，前后共有慢性泪囊炎患者63例63（眼），均采用比种方式治疗，并取得了明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

总体63例(63眼)慢性泪囊炎患者，男性18例（18眼），占总体的28.57%；女性45例（45眼），占总体的 71.43%；患者中年龄最大为68岁，最小18岁。其中5例（5眼）曾行泪道插管术后复发，所有患者术前泪道冲洗时，均有脓性分泌物反流，术前常规检查鼻腔无明显阻塞，无中鼻道息肉及萎缩性鼻炎，术前滴抗生素眼水1周，滴呋麻滴鼻液2～3 d。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 在进行手术前30 min备好镇静剂、止血药物等，同时确认手术前期准备工作是否充分。（1）备1根8 cm长磨平针尖腰穿注射针头，1根30 cm长5-0号缝线；1支5 mL注射器；1套泪道探针；1根泪点扩张器，1根特制球头硅胶管；额镜、鼻镜、钩线器、枪状镊各1把；头灯、丁卡因液、肾上腺素针备用,2%利多卡因5 mL[1]。（2）用奥布卡因滴眼液棉片泪点表面麻醉，向泪囊注入1%丁卡因0.5 mL，下鼻道内填入丁卡因、肾上腺素棉片，2%的利多卡因3 mL做眶下神经,筛前神经阻滞麻醉及术眼泪囊周围皮下浸润麻醉。

1.2.2 手术步骤 （1）先用泪点扩张器扩张术侧泪点，鼻泪道送牵引线：将8 cm长带线腰穿针自扩张后的上泪小点进针，先垂直再水平进针，达骨壁后再垂直，上下反复抽插，将针推进至鼻腔底部，再回抽少许，在前鼻镜或鼻内窥镜可视下用钩线器钩住针管，5 mL注射器接腰穿针，用生理盐水将针管内引线冲至下鼻道，钩出鼻腔外。（2）用自制尼龙绳扩大鼻泪管开口：将鼻外下引线与扩张绳相接，涂妥布霉素地塞米松眼膏，将扩张绳上拉入泪囊，并反复带锯样提插，从而扩大鼻泪管。（3）置入特制球头硅胶管：同样，将下引线与空心球头硅胶管上的引线相接，并之球头硅胶管头部拉入泪囊。剪断球头硅胶管上的引线，并用庆大霉素地塞米松冲洗液反复冲洗，冲洗无阻力并确认后术毕[2]。

1.3 术中注意事项及术后处理

术中泪道探通不可用力过强，以免产生假道，在手术过程中拉线时应顺势轻轻拉出，切勿用力强拉。术后处理工作：滴妥布霉素地塞米松滴眼液3次/d，庆大霉素地塞米松生理盐水混合液冲洗泪道 1次/d，持续6 d，之后理疗工作改为1次/周，0.5～1年后拔出特制空心球头硅胶管，并进行泪道冲洗。

2 结果

随访观察时间最短6个月，最长3年，总有效率88.9%，其中治愈（泪溢症状消失，泪道冲洗通畅）51例51眼，占80.9%;有效（泪溢症状减轻、泪道冲洗通而不畅）5例5眼，占8.0%;无效7例7眼，占11.1%,无效行泪囊鼻腔吻合术。

3 讨论

慢性泪囊炎是眼科常见病，尤其在农村发病率高。传统的治疗方法泪囊鼻腔吻合术虽然成功率高，但是要开刀凿骨头、创伤大、术中易出血，手术复杂、患者精神紧张、治疗时间较长，且面部留有切口瘢痕、年老体弱患者难以耐受。近年来开展的从鼻腔逆行植入空心球头硅胶管不需切开皮肤,不改变泪道的正常结构,是一种微创的治疗方法。选用的新型硅胶材料[3]，生物相容性好,化学性质稳定,对组织无刺激,无明显不良反应,耐高低温,可长期留置于泪道内,且质地柔软、表面光滑、富有弹性,是目前较好的植入材料。逆行球头硅胶管植入手术步骤相对简单，仅需4步：探泪道、送引线、扩大鼻泪管、逆插球头硅胶管。手术时间短，熟练者手术时间仅需5～10 min左右。手术器械材料成本低，术后反应轻、恢复快，患者痛苦小,易接受。面部皮肤无手术痕迹，手术效果较好。但是进行逆行球头硅胶管植入手术有几个关键点：①首先要注意的是确保硅胶管头部要充分进入泪囊而不能留在鼻泪管内，否则硅胶管头部会被挤压变形失去引流作用，脓液不能流出，这样使得硅胶管固定不牢而自行脱落，这是导致进行逆行球头硅胶管植入手术时失败的一大原因。同时力度的掌握要十分谨慎的是在牵拉空心球头硅胶管由鼻腔进入鼻泪管时会有一个阻力感，而相反的是在进入泪囊时会有一个落空感；手术中如何确定球头部是否在泪囊中主要是以球头牵引线露出泪点的长度为衡量标准，当牵引线露出泪点长达8 cm时，可以冲洗泪道，使之通畅，并再次确认球头在泪囊内，此时可以剪去牵引线。②充分扩大鼻泪管：用自制尼龙绳反复带锯样扩大鼻泪管，否则可能会导致植入的硅胶管因受力而被挤压变形，最直接表现为术后立即冲洗泪道不畅或不通，这与患者自身鼻泪管骨性狭窄或者是医师经验不足，手术操作不熟练相关。在这个环节上可以采取的预防方法是改用粗一点的绳线进行操作来扩张患者的鼻泪管。③注意同时预防纤维增生，纤维增生会致使患者鼻泪管再次阻塞，这是导致进行逆行球头硅胶管植入手术失败最重要因素。这类患者的表现是在拔管一段时间后进行泪道冲洗时不通或者是不完全阻塞。因此，在手术后我们可以采取积极的预防手段：采用相关药物治疗抑制纤维增生，同时定期进行泪道冲洗工作或者是一旦发现有溢泪要及时进行泪道冲洗。单纯泪囊炎球头硅胶管植入术手术失败者还可再改作泪囊鼻腔吻合术。综上所述,鼻泪管逆行球头硅胶管植入术是治疗慢性泪囊炎、泪道阻塞的一种较好方法，值得在基层医院推广。

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