骆 倩

山东省济宁市第一人民医院放射科，山东济宁 272100

胃肠道肿瘤是消化系统的常见病和多发病，发病率逐年上升，并且有年轻化趋势[1]。早期发现肿瘤，尽早给予相应的治疗，对患者的生存质量及肿瘤的预后有着重要的意义[2]。传统的胃肠道肿瘤诊断方法对黏膜下肿瘤的大小、浸润以及转移等方面还存在一定的局限性，现代CT扫描技术的发展，解决了这一局限性，特别是在黏膜下肿瘤的定性诊断上发挥了很大作用[3]。笔者收集了本院2008年1月～2012年1月54例确诊的胃肠道肿瘤患者的CT表现进行回顾性分析。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本院2008年1月～2012年1月经手术病理验证的胃肠道肿瘤患者54例，其中，男性33例，女性21例，年龄22～73岁，平均58岁。临床表现为：恶心、呕吐，上腹部不适、间歇性腹痛、腹胀、消化道出血或大便潜血阳性、贫血等症状和体征，少数患者没有明显症状或体征，仅体检时发现。

1.2 CT检查方法

采用螺旋CT扫描机，检查前患者空腹12 h，根据病变部位选择上腹部及中下腹部。常规取仰卧位，检查胃及十二指肠部位者口服2%的泛影葡胺600 mL，空回肠及结肠检查的患者检查前分次口服3%的泛影葡胺1 000 mL，并在1 h内服完。54例均做腹部CT平扫和增强扫描，一般扫描层厚间距为5mm，发现和确定病灶后进行CT增强扫描，层厚3 mm，造影剂为300 mg/L碘海醇（欧乃派克）80 mL，扫描条件：电压120 kV，电流50 mA，原始数据以1.2 mm重建，将重建后的图像进行MRP、MIP、SSD等二维、三维处理，使图像显示处于最佳效果。CT图像均由有经验的主任医师和副主任医师共同分析。

2 结果

胃部肿瘤28例，十二指肠4例，空肠8例，回肠3例，结肠6例，直肠5例。其中，胃癌3例，腺癌7例，胃肠道外间质瘤23例，平滑肌瘤14例，平滑肌肉瘤2例，淋巴瘤2例，神经纤维瘤2例，脂肪瘤1例。

2.1 各肿瘤的CT表现

胃癌：胃壁增厚、黏膜破坏，有不规则肿块。腺癌：肠壁增厚不规则，密度不均匀，边缘不清，黏膜不平整，4例患者局部肠管狭窄，导致肠梗阻，增强动脉期和实质期均呈明显强化。胃肠道外间质瘤：肿瘤大小不一，良性肿瘤体积较小，边缘清晰；恶性肿瘤一般较大，边缘可以清晰，也可不清，并不绝对。有17例患者的CT表现为圆形或类圆形肿块，边界相对较清，强化均匀，另有6例为不规则形，强化不均匀，可见淋巴结转移；肿瘤可见粗大的颗粒状钙化5例，内有气液平面者7例，发生囊变者9例，增强CT显示，均匀强化17例，不均匀强化5例，强化不明显1例，良恶性肿瘤均可出现上述改变。平滑肌瘤：肿瘤为圆形或类圆形，密度均匀，增强后均匀强化。平滑肌肉瘤：类圆形1例，不规则形1例，肝门淋巴结肿大1例，增强后均匀强化1例，不均匀强化1例。淋巴瘤：胃壁和黏膜皱襞不均匀增厚，1例黏膜出现梳齿状改变，1例胃壁有溃疡性改变。神经纤维瘤：全部位于胃部，2例均为浆膜下突出的肿物，密度稍低，均匀或不均匀，1例见蛋壳状钙化。脂肪瘤：胃壁脂肪密度条索状肿块，边缘清楚，密度均匀，增强不强化。

3 讨论

胃肠道肿瘤的发病率在逐年上升，发病早期的自觉症状常不明显，钡剂检查和纤维内镜的检查对胃肠道黏膜病变有较高的诊断价值，但对间叶组织源性肿瘤有一定的局限性[4]。CT扫描能迅速准确的定位胃肠道肿瘤的位置，而且密度分辨力高、组织对比好[5]，不仅可以观察胃肠道黏膜病变也可观察到胃外部分及肿瘤对周围器官的浸润和转移，对手术方式的选择有重要意义[6]。因此，CT对胃肠道肿瘤的诊断有较大的价值。

本组收集的资料中，间叶组织源性肿瘤占81.48%，间叶组织源性肿瘤中最常见的为间质瘤[7]，具有非定向分化的特征，CT平扫显示有圆形或类圆形肿块，大小不等、边界相对较清，强化均匀或不均匀，增强有不同程度强化，向腔内、腔外或同时向腔内外突出生长，与平滑肌源性肿瘤在病理以及影像学上难以区别[8]。因此，对于CT无法诊断的肿瘤还需经免疫组化病理诊断结合电子镜技术来确诊。

[1]林惠岚，李玉民，李亚，等.双层螺旋CT仿真内镜成像在结肠肿瘤术前评价中的价值[J].医学影像学杂志，2010，20（3）：382-385.

[2]纪建松，卢陈英，赵中伟.螺旋CT及重建技术对小肠肿瘤的诊断价值[J].实用放射学杂志，2008，24（1）：52-54.

[3]Sehgal V，Delproposto Z，Haacke EM，et al.Clinical applications of neuroimaging with susceptibility-weighted imaging[J].J Magn Reson Imaging，2005，22：439-450.

[4]盛兰，唐俊军，吴元佐，等.CT在胃肠道间质瘤和平滑肌源性肿瘤中的诊断价值[J].健康研究，2010，30（2）：98-100.

[5]冯少华，石勇胜，黄彩云，等.多排螺旋CT在结肠肿瘤诊断中的临床应用[J].内蒙古医学杂志，2011，43（10）：1226-1227.

[6]侯英勇，朱雄增.胃肠道间质瘤的组织发生与命名[J].中华病理学杂志，2009，29（6）：453-454.

[7]田秀岭.原发性胃肠道恶性淋巴瘤28例诊断分析[J].白血病·淋巴瘤，2007，16（1）：62-63.

[8]董鹏，王斌，常光辉，等.盆腔腹膜外间隙神经源性肿瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志，2007，23（4）：469-474.