梁秀萍

杞县卫校附属医院，河南开封 475200

随着人们的法律意识和维权意识不断提高，医疗纠纷的发生率也呈上升趋势。心血管内科患者大多病种复杂，病情较重，具有较高的死亡率，同时也是医疗纠纷高发的科室之一，使得其护理也具有较高的风险，容易因护理不当而引发法律纠纷[1]。为此，深入地探讨心血管内科护理中的不安全因素，总结相关的防范对策，对减少医疗纠纷具有十分重要的意义，也是目前心血管内科护理人员必须思考的问题。该文对该院近3年来心血管内科护理中的不安全因素和相关的防范对策进行分析，并报道如下。

1 不安全因素分析

1.1 护理人员的因素

1.1.1 责任心欠缺，服务意识淡薄 心血管内科护理工作繁杂、负担较重，大部分护理人员为超负荷工作，精神紧张，易产生厌烦心理。个别护士的责任心不强，未能严格执行“三查七对”制度，交接班准备工作做的不够充分，未能及时巡视病房，未能及时观察患者的病情变化，若由此造成不良后果将会导致护理纠纷。另外，个别护士与患者及其家属不能进行有效地沟通，对患者提出的问题未能耐心解释，没有认真履行告知义务，对新近住院的患者宣传教育不够，这些也会引发护理纠纷。

1.1.2 业务水平不高 随着医疗体制改革的不断推进，医院大多实行护士聘任制，部分护士业务水平不高、临床经验不丰富，加上心血管内科患者的病情瞬息万变，使得部分护士不能单独执行某项护理操作，不能熟练使用心内科的常见医疗器械，如心电监护仪、除颤仪等，未能及时发现患者急剧的病情变化，由此所造成的一切不良后果将会引发护患纠纷。与此同时，传统的护理理念由于过分注重护理技术操作，往往缺乏对人文科学、社会科学知识的学习，这不仅难以满足患者的心理、健康需求，还严重影响了护理质量。

1.1.3 护理记录书写不规范 护理记录是病历中不可缺少的一部分，也是作为司法鉴定的重要法律依据[2]。尽管大部分护理人员能认识到护理记录的重要性，但还有一部分护士存在麻痹心理，粗枝大叶，具体如下：①未能及时记录患者的病情变化、采取的相应措施，护理记录的不齐全或漏记，使得护理记录的完整性不高；②护理工作监督不到位，一些患者离开病房的时间正好是护士巡查房的时间，使得护士未能得到及时的监测记录，最后凭借她们的主观臆测而随意填写，导致临床资料真实性不高；③某些自相矛盾护理记录，即医嘱开出时间与护士开出的医嘱执行时间存在一些偏差，这种护理记录经不住推敲，很容易引发法律纠纷；④记录病情时字迹潦草，甚至无法辨认，容易造成误诊或者护理意外。

1.2 患者的因素

护理工作是一项需要护患双方协同参与的活动，因此，需要得到患者的密切配合与大力支持[3]。由于心血管内科中的很多疾病的病情变化快，随时会有生命危险。而部分患者未能严格执行医嘱，未经告知就私自离开病房、医院，有时请假后也不及时返回，使得外界很多不确定因素导致患者旧病发作，给下一步的治疗和护理均带来不安全隐患，使得护理风险明显上升。此外，由于部分患者和家属对心血管内科疾病缺乏认识，对治疗效果要求过高，一旦患者出现病情恶化，就把责任完全推给医护人员和医院，从而失去了及时治疗与抢救的时间，进而引起法律纠纷。

1.3 医院的因素

该院心血管内科病房的床位多，相对拥挤，噪声大，特别是在夜间治疗操作时容易影响到患者的睡眠，使患者对环境因素产生很多抱怨。而医院的环境的不足，比如病房的地面湿滑容易摔倒等容易引起患者的情绪改变，在一定程度影响了患者的睡眠和康复，有时甚至会加重病情，容易引发护患纠纷。其次，医疗费用是院方不安全因素较为突出的一个问题。由于大多心血管疾病的医疗费用相对较高，加上部分患者的经济条件有限，如果护士在护理过程中如未能向患者或家属讲清楚费用明细，或者护士在催款时的说话技巧方式的不当，也会引发护患纠纷。此外，患者对有些医院的护理规章制度不太理解，对医院饮食不满意，做检查时的等待时间偏长等因素均可能引发纠纷。

2 防范对策

2.1 明确岗位职责，健全规章制度

完善各项规章制度及操作规程，是提高护理质量、防止差错事故的关键[4]。全体护理人员应清楚各自的职责权限，特别是查对制度、分级护理制度、交接班制度和相关操作规程等均应严格遵守。护理人员的各种行为都应该在各项规章制度的监控之内，同时做好护理责任的划分，明确各自的岗位职责，实施护士长-责任组长-护士的三级管理制度，为患者提供优质的护理服务。

2.2 增强法制观念，规范护理记录

科室应经常组织护理人员学习《护理管理办法》、《医疗事故处理条例》等相关法律知识，有效加强医疗安全教育，增强法制观念，做到警钟长鸣，使护理人员学法、知法、懂法、守法。护理记录是住院患者医疗文件记录中的重要组成部分，在医疗争议时有着重要的举证作用[5]。护理人员必须严肃对待护理记录的书写，做到真实、及时、准确、全面，禁止涂改、潦草。护士长也应加强对护理记录的检查和监督，严把质量关，妥善保存好所有护理记录。

2.3 加强技能培训，提高护理水平

加强全体护士的技能培训，提高其护理水平，是彻底杜绝和减少心血管内科护理中不安全因素的关键举措[6]。为此，全体护理人员应加强三基三严技能培训，不但能掌握心血管内科疾病的常规护理，同时还应熟练操作心肺复苏、电除颤仪和呼吸机等，且每位都能单独完成。全体护士应积极参加各级各类业务培训，对新分配的护士更应加强其业务培训，提升他们的理论知识、分析问题及解决问题的能力，保证高标准的护理服务，有效减少护患纠纷。

2.4 改善服务态度，加强护患沟通

在护理过程中，要树立“以人为本”的服务理念。工作中面带微笑，使用文明用语，注意沟通技巧，全面提升护士的服务意识，努力改善服务态度，建立融洽的护患关系，经常换位思考。同时，护士要注意语言的艺术性，与患者进行沟通交流时的态度要诚恳，仪表要大方，耐心解释患者的问题，避免护患纠纷的发生。利用晨、晚间护理，与患者进行寒暄问暖，给予他们更多的人文关怀，以实际行动去感召患者，以取得患者对我们的信任，建立融洽的护患关系。

2.5 改善病房环境，强化安全管理

应为患者营造一个安静、和谐的休息环境，这就要求医护人员要以身作则，从我做起，坚决杜绝医源性噪音，充分发挥主人翁的作用，对影响患者休息的各种现象要委婉制止，树立良好的医护形象。此外，责任护士要做好入院患者的健康教育，出院时做好出院指导，使其尽快康复。病房要设有防滑、防跌倒等标志；对于老弱、意识障碍等患者要有床栏防护；患者检查时要提前预约，并由专人平车护送；定期将费用清单发放到患者手中，对有疑问的患者应耐心解释，避免纠纷的产生。

3 结语

综上所述，护士是医院的主体，护理工作的好坏直接影响到医院的形象、声誉和经济效益。为此，心血管内科护理人员应在充分认识风险的基础上，进一步明确岗位职责、健全规章制度，增强法制观念、规范护理记录，加强技能培训、提高护理水平，改善服务态度、加强护患沟通，改善病房环境、强化安全管理，杜绝各种护理纠纷的发生。

[1]白菊娥.心内科护理工作中存在的问题与对策[J].安徽医学,2011,32(10):1772-1773.

[2]糜春霞.心内科护理纠纷发生原因分析及对策[J].全科护理,2010,8(7):642-643.

[3]周柳嫦.心血管内科护理中不安全因素分析[J].中国医药导报,2010,7(16):197-l98.

[4]栗超,刘冬梅.心内科护理安全与风险防范[J].齐鲁护理杂志,2011,17(6):101-103.

[5]解红雁,孙红.心血管内科护理风险分析及对策[J].中医药导报,2009,15(9):47-48.

[6]陈少梅.心内科护理纠纷原因分析与对策[J].河北医学,2010,16(7):886-887.