林伟斯 林锦治

广东省江门市江海区人民医院，广东江门 529080

前置胎盘作为比较常见的产科急症，它经常发生在妊娠晚期，并且与围生期母儿的发病率和死亡率息息相关，也易引起产后出血等并发症。该院以2011年9月—2012年3月收治的以300例前置胎盘孕妇为研究对象，对其临床资料进行分析，通过3组不同前置胎盘类型的比较，进一步探讨前置胎盘类型和妊娠结局的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治住院分娩的孕妇987例，其中前置胎盘孕妇300例。300例患者经产前检查，年龄20～40岁，平均年龄29.45岁，经B超检查，核实孕周无误，孕龄满28周，其中，部分性前置胎盘组初产妇45例，高龄孕妇19例，剖宫产史1例，有流产史35例；边缘性前置胎盘组初产妇48例，高龄孕妇25例，剖宫产史3例，有流产史24例；完全性前置胎盘组初产妇44例，高龄孕妇25例，剖宫产史5例，有流产史26例。

1.2 方法

收集3组病例的相关临床资料，如前置胎盘类型、分娩孕周、胎盘粘连和植入、产科危险因素、妊娠结局、围生儿结局等资料。对前置胎盘类型的诊断需通过分娩前的超声检查来确定胎盘位置，一般情况下，部分性前置胎盘的胎盘边缘覆盖部分的宫颈内口；边缘性前置胎盘的胎盘边缘离宫颈内口的距离＜3cm；完全性前置胎盘覆盖整个宫颈内口，针对分娩前无法用超声检查判断的前置胎盘类型可待术中或者产后做出诊断。存在的产科危险因素，如产前出血、产后出血等均有严格的诊断标准：产前出血指产前最少有1次出血史；产后出血指阴道分娩的24h之内，出血量＞500mL且剖宫产出血＞1000mL[1]。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 不同前置胎盘类型下妊娠结局的比较

3组两两之间进行比较，完全性前置胎盘组的产前出血、产后出血和胎盘粘连发生率最高（P＜0.05）；完全性前置胎盘组和部分性前置胎盘组在孕妇接受抑制宫缩治疗和早产方面高于边缘性前置胎盘组（P＜0.05）；完全性前置胎盘组的胎盘植入和子宫切除率高于边缘性前置胎盘组（P＜0.05）。

2.2 不同前置胎盘类型下产科危险因素比较

3组病例的孕次、剖宫产史以及年龄相比较（P＜0.05）。其中，完全性前置胎盘组的孕次高于部分性前置胎盘组（P＜0.05）；完全性前置胎盘组中有剖宫产史的孕妇高于其他2组（P＜0.05）；完全性前置胎盘类型组和边缘性前置胎盘组的孕妇年龄高于部分性前置胎盘组（P＜0.05）。

2.3 不同前置胎盘类型下围生儿结局比较

孕期满，正常分娩的新生儿在身长、体重方面，完全性前置胎盘组小于其他2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而边缘性前置胎盘组和部分性前置胎盘组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对于早产儿的身长、体重进行比较，3组之差异间无统计学意义（P＞0.05）；完全性前置胎盘组的新生儿发生窒息的概率高于其他2组，差异具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前，前置胎盘发生率呈现较高态势，据国内报道分娩时前置胎盘的发生概率为0.24%～1.56%，国外发生率高于国内。

3.1 前置胎盘类型与妊娠结局之间关系

据研究结果表明，完全性前置胎盘对孕妇造成的危害风险要高于其他2种类型的前置胎盘。前置胎盘的临床特征表现为妊娠晚期或者临产时发生的无诱因、无痛阴道留血。一般情况下，前置胎盘类型与出血量、出血时间的早晚以及出血次数有关。对于完全性前置胎盘来说，因为胎盘完全依附在宫颈内口且子宫下段不断地延伸，易造成完全性前置胎盘组产前出血、输血时常发生，同时，子宫下段的收缩能力差，存在于胎盘剥离面血窦不能紧缩闭合，导致产后出血[2-4]。此外，该研究发现，完全性前置胎盘组发生早产概率较大，这就要求在孕期期间，要加强完全性前置胎盘组的管理，防止早产发生。

3.2 前置胎盘类型与产科危险因素之间的关系

据文献记载以及多年的经验积累得出，产科危险因素如剖宫产史、多胎妊娠、人工流产史、孕妇高龄或多产妊娠等与前置胎盘的形成有关。本次收集的3组病例临床资料中存在一种以上的产科危险因素的病例约占总数的89.8%，且根据研究发现，孕次、年龄可能造成妊娠晚期胎盘的迁移，这就表明多次分娩、剖宫产或者孕妇高龄均是前置胎盘的形成因素。虽然，完全性前置胎盘组的产次、孕次、年龄以及人工流产次数和边缘性前置胎盘组比较，差异无统计学意义，但前者的数据显示均高于后者[3-6]。

3.3 前置胎盘类型与围生儿结局之间的关系

在现今的医疗技术水平下，前置胎盘孕妇出现围生儿死亡的比例正在下降。该研究中，围生儿死亡率占围生儿总数的0.8%。3组前置胎盘患者的新生儿体质差异具有统计学意义（P＜0.05）,资料证明，完全性前置胎盘组因母体大量出血致使胎儿提前分娩的概率较大，且新生儿窒息的比例明显高于其他2组（P＜0.05）。事实上，因为完全性胎盘产前发生出血的时间比较早、出血比较多，所以容易导致母体贫血、胎儿慢性缺氧或者胎盘供血不足，造成死胎。此外，分娩成功的足月新生儿在身长和平均出生体重方面低于其他2组（P＜0.05），3组间的早产儿在身长和平均出生体重方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

总之，完全性前置胎盘对孕妇造成的危害风险要高于其他2种类型的前置胎，另外，与边缘性前置胎盘组和部分性前置胎盘组相比较，完全性前置胎盘较大可能存在母体出血致使胎儿提前分娩，且新生儿的存活率相对较低，综上可得，完全性前置胎盘是前置胎盘类型中的一个高危亚组。

[1]蔡毅军.59例前置胎盘妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2006（14）:2027-2028.

[2]梁惠珍.前置胎盘类型与妊娠结局关系的探讨[J].GuideofChina Medicine，2011,9(8):215-216.

[3]刘秀美.前置胎盘对妊娠结局的影响[J].临床医学，2008,27(27):40-41.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:121-123.

[5]程蔚蔚，王彦琳.前置胎盘研究发展[J].实用妇产科杂志，2007,23(6):323-325.

[6]肖群，周莲娥.植入性胎盘13例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(10):635-636.