王爱芬

随着我国人群老龄化发展，老年人急性阑尾炎发生率也随之升高，因其症状不典型、就诊迟等原因，在临床上的漏诊及误诊率都较高［1］。若阑尾穿孔，病情更加复杂，其死亡率较高，严重危害着老年人的生命健康。现就我院就诊的28例老年人急性阑尾炎穿孔的原因和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 28例患者均为我院2005年6月至2011年12月就诊患者，其中男18例，女10例，年龄65～85岁，平均(68.5±3.82)岁。28例患者中65～75岁19例，76～85岁者9例。患者由发病到就诊的时间:＜24 h者2例，25～48 h者7例，＞48 h者19例。23例以腹部疼痛就诊，因恶心呕吐、腹胀等症状就诊者3例。体温超过38℃15例，低于38℃13例;白细胞计数在正常范围者9例。伴发疾病:慢支肺心病5例，高血压18例，冠心病6例，糖尿病5例，肝硬化2例，心电图提示心肌缺血16例。

1.2临床诊断 对本病的诊断可根据临床表现结合辅助检查，提示腹腔内积液者可进行诊断性腹腔穿刺阳性。本组患者首次明确诊断者16例，疑诊者4例，术前被误诊为其他疾病至少一次者8例。

1.3治疗方法及结果 入院后及时行手术者15例，延误者6例，认为病情较轻暂不手术者2例，保守治疗者5例。治愈27例，死亡l例，死亡原因为多器官功能衰竭，术后切口感染3例，腹腔残余感染1例，住院时间为8～20 d，平均时间为(10.5±5.4)d。

2 穿孔原因分析

2.1老人自身病理特点 阑尾黏膜在人老年时期会变薄，还会产生脂肪的浸润及组织的纤维化，阑尾腔也会出现阻塞，血管出现硬化，导致局部的缺血，较易发生阑尾的坏疽及穿孔［2］，一旦被感染，病情就会较之年轻人发展快，产生穿孔现象也更早。

2.2就诊不及时 老年人由于痛觉敏感度的降低，反应能力的下降等原因可造成其症状的不典型性，患者自觉病情不重，就在家自行服药，延误了就诊时间，由以上资料可知，本组患者超过46 h就诊者达19例，占穿孔患者的67.9%，因此，老人在有胃肠道的症状时就应前往医院进行检查治疗。

2.3诊断延误 老年人阑尾炎腹痛症状不明显也不典型，常无明显转移性的腹痛，或腹痛出现时间较晚(多12 h后)，有部分患者仅腹胀、恶心欲吐，给正确的鉴别阑尾炎造成一定困难。同时老人免疫力下降，发病时的全身症状也不明显，有时可无发热症状或仅有低热现象，不能把阑尾炎的病变程度更完全的反映出来，干扰了对疾病的正确判断。老年人伴发病较多，常常同时患多种疾病，如肺气肿、冠心病、高血压、糖尿病等，使病情更加的复杂化，甚至有时还会掩盖急性病的症状，干扰到阑尾炎的诊断［3］。

3 护理体会

对于老年人急性阑尾炎者应在术前做好急病手术的准备，且在术后应鼓励其进行早期活动，密切观察是否有内出血等术后并发症发生。手术操作时造成污染则很容易引起伤口感染，且易引发坏疽或穿孔等，若术后4～5 d患者体温升高，患者自觉伤口疼痛，且伤口周围红肿，即提示患者切口感染。患者出现休克症状，如面白、腹痛、脉快、冷汗、血压下降等，则有可以是因结扎线脱落引起腹腔内出血而发生，应立即平卧、吸氧、静脉输液，并准备手术止血的相关工作。若患者术后高热不退，且有腹痛、腹胀、里急后重，进而有中毒症状等现象，为腹腔有残余脓肿，应半卧位引流，以减轻其中毒症状，同时配合抗生素进行治疗，仍未好转者则进行引流手术。若因阑尾残端的结扎线脱落，或术中误伤肠管等导致粪瘘，一般会在盲肠周围形成感染，体温无升高，在恰当应用抗生素之后多可自行愈合。此外应加强患者围手术护理，注意饮食和休息，定时排便，术后一月内不可过度劳累。

急性阑尾炎穿孔是急性阑尾炎中病情比较重的一种，病情变化较多，因此对每个患者都应认真对待，具体分析，仔细检查，才能更加准确的做出诊断和治疗。另外正确进行护理是提高该病疗效的关键。

［1］李慧莲.2例老年人急性阑尾炎穿孔的原因分析和护理体会.中外妇儿健康，2011，19(9):303.

［2］崇金桂，干远崇.老年人急性阑尾炎穿孔85例诊治分析.安徽医学，2005，26(6):539.

［3］陈志棠，刘建伟.老年人急性阑尾炎穿孔的原因及诊治.中国综合临床，2002，18(6):542.