手指不全离断伤的人文护理

2012-01-24张玉梅

中国现代药物应用 2012年11期

关键词：指端危象吻合术

张玉梅

手指不全离断伤的人文护理

张玉梅

目的以人性化对手指不全离断伤的护理。方法对43例手指不全离断伤依据纤维外科技术进行紧急处理，把人文护理运用到术前术后护理中。结果43例患者情绪稳定，得到科学的治疗，无并发症。结论体现了人文护理在护士工作中的细微性、博爱性及患者的需求性。

不全离断伤;人性化;护理

1 临床资料

2011年2月至2012年1月，我科收治43例不全离断伤患者，其中机械绞伤13例，电锯伤8例，压榨伤5例，碾压伤6例，切割伤11例，共48指。成功完成手指吻合术39指，截指术7例，施行二期截指术2例。

2 术前护理

2.1 人文关怀患者手部受伤后，情绪极不稳定，考虑以后手功能缺失了，将影响人生、事业。护士要给予极大的同情心与关爱，依照“以人为本”的原则，做到换位思考，不要看轻了不全离断伤，也不要轻易说出“截指”二字，重视病情，让患者感受到关心、体贴与爱护。替患者想想，他要接受的打击可能是人生的转折，帮助他树立战胜疾病的信心，把护士崇高的职业之爱悄悄传送给每位患者。

2.2 心理护理患者始终是焦躁情绪，做好术前准备后，以娴熟的沟通技巧向患者讲解现代高超的医疗技术，尽可能保存手的全部功能，将病房内成功的病例给予亲身讲解，让患者有不是亲人胜似亲人之感。引导患者情绪稳定，消除焦虑、急躁心情，防止因紧张恐惧等不良情绪引起血管痉挛，不利于手术。

2.3 病情告知既要考虑患者焦躁、渴望手的完整性的心情，也要面对现实。告知患者及家属，根据手指的皮肤、肌腱、神经、骨和关节的分析，确切没有保留价值或勉强保留严重损伤的结构可能会导致延迟愈合、加重功能障碍并需要进行多次令人痛苦的手术［1］。让他们做好心里准备，待手术后能够承受。

3 术后护理

患者需要获得满意的诊疗，还要有精神、心理、身体上的舒适与安慰。

3.1 环境保持病房安静、舒适。尽量使用单间，室温保持在20℃ ～25℃，湿度50% ～60%。患者及陪护绝对禁止吸烟，防止血管痉挛。

3.2 饮食术后1～2 d宜清淡易消化饮食，多饮水及多吃新鲜蔬菜水果，以后进高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食粗纤维食物，防止便秘。赶上特殊日子，护士亲自为患者准备一份可心的食物。

3.3 烤灯护理手指吻合术后给予远红外灯60W持续照射，距离30～40 cm。护士亲自为患者做一约长50 cm、宽40 cm、高45 cm的半透明或用纱布围拢的罩，将烤灯放于其中，以减少热量散失，并在罩内放置温度计，便于护士随时观察，以调整烤灯高度，使手指保持恒温状态38℃左右。向患者讲解烤灯照射可促进局部血管扩张，增加不全离段手指的血流供应，得到配合，提高成活率。

3.4 血管危象的护理由于寒冷、疼痛、精神紧张、血肿压迫及吸烟或医疗技术均可导致吻合术后血管危象。术后48 h内是血管出现循环危象的高发期，护士要细心地当成自己的手严密观察患指的色泽、温度、张力、毛细血管回流及指端侧方切开放血的颜色，判断是否发生血管危象［2］。观察时间是:24 h内每半小时1次，24～72 h每1小时1次，3～7 d每2小时1次。

3.4.1 动脉危象指体由红润逐渐转为苍白或灰暗，皮温下降，指腹张力低，毛细血管充盈试验消失，或时间延长，指端侧方小切口不出血或溢出暗红色静脉血，提示出现了动脉痉挛或栓塞。立即给罂粟碱30 mg静脉注射或在伤口两侧肌内注射，同时加强保暖措施，30 min不缓解者，可行手术探查。

3.4.2 静脉危象指端青紫，指腹张力明显增高，皮温低，无毛细血管充盈现象，指端侧方小切口先流出暗紫色血液，继而为鲜红色，此时指体又可恢复毛细血管回流充盈现象，提示静脉回流障碍。立即松解纱布，更换敷料，缝合过紧者间断拆开，或在指端侧方切开放血，滴血速度3～5滴/min，利于引流减压。

3.4.3 混合性危象多为静脉危象发生后没有及时发现，静脉回流受阻，动脉灌注压力不断升高，直至灌注停止，在吻合口周围形成血栓。发现均较晚，动脉探查取栓后尚能再通，超过2 h静脉不能修复，只能靠指端侧方小切口滴血维持灌流平衡，多数需做二次截指。

3.5 并发症的预防手指吻合术或截指术后都要抗生素治疗，预防感染。放置引流条防止血肿。术后可留置止痛泵;静脉滴注止痛药物或口服止痛药。