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重复多次异位妊娠的临床分析

2012-01-24陈世菊肖美云刘红秀

中国现代药物应用 2012年11期
关键词:经腹输卵管异位

陈世菊 肖美云 刘红秀

异位妊娠在妇产科临床上是一种急腹症,也是导致孕产妇死亡的一个重要原因。部分异位妊娠患者虽经手术切除或保守治疗后可再次发生异位妊娠,即为重复多次异位妊娠。随着我院异位妊娠患者的增加,重复多次异位妊娠病例也有所增加。现选择2009~2011年我院收治的72例重复多次异位妊娠患者临床资料进行回顾性分析,并报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009~2011年我院共收治异位妊娠710例,其中重复多次异位妊娠72例,占10.1%。年龄21~40岁,2次异位妊娠者68例,3次异位妊娠者4例,每次异位妊娠的时间间隔为最短10个月,最长9年,平均时间23个月。经术后病理分析或腹腔镜检查确诊55例,其余17例经B超、血β-HCG和体征检查,并结合病史后确诊。

1.2研究方法 对72例重复多次异位妊娠临床诊治资料进行回顾性分析。

1.3统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行回顾性分析,以χ2检验,P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1前次异位妊娠治疗方法 在本组72例中,采用经腹手术治疗方法41例,其中输卵管切除术38例,保守手术3例;采用腹腔镜手术方法治疗方法17例,其中输卵管切除术16例,保守手术1例;甲氨蝶呤联合米非司酮药物保守治疗方法14例。

2.2本次妊娠部位与前次治疗方法间的关系 经腹手术治疗方法的41例中,本次异位妊娠部位仍在原侧者3例,对侧者38例。腹腔镜手术方法治疗方法的17例中,本次异位妊娠部位仍在原侧者4例,对侧者13例。两种方法的本次妊娠部位差异无统计学意义(P>0.05)。在药物保守治疗方法的14例中,除1例异位妊娠部位不明确外,其余13例中仍在原侧者10例,对侧者3例。与手术方法比较,本次妊娠部位原侧例数和对侧例数的差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3本次治疗方法与前次治疗方法间的关系 经腹手术治疗方法的41例中,本次异位妊娠行手术治疗方法33例,药物保守治疗8例;腹腔镜手术方法治疗方法的17例中,本次异位妊娠行手术治疗方法13例,药物保守治疗4例;药物保守治疗方法的14例中,本次异位妊娠行手术治疗方法8例,药物保守治疗6例。在三种不同的前次治疗方法下,各组本次治疗方法的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4本次异位妊娠与盆腔粘连间的关系 前次经腹手术治疗且本次行手术治疗的33例中,术中发现患者盆腔严重粘连者15例,轻度粘连者14例,无明显粘连者4例;前次腹腔镜手术治疗且本次行手术治疗的13例中,术中发现患者盆腔严重粘连者1例,轻度粘连者8例,无明显粘连者4例。两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

异位妊娠多见于输卵管妊娠。从病因分析,主要是妇科炎症累及范围可至输卵管,且部位多[1]。当患者有异位妊娠史后,盆腔或输卵管已经发生病生,再加上如果治疗时因手术操作或术后恢复期发生妇科炎症,则再次发生异位妊娠的机率将大大增加。据统计,首次异位妊娠后约三成的患者有再次异位妊娠的可能性[2]。

重复多次异位妊娠的部位与首次异位妊娠治疗的方法有密切关系。即通常情况下首次异位妊娠采用输卵管切除术后,再次异位妊娠发生在对侧;如未切除输卵管,则再次异位妊娠发生在同侧。在本组资料中,采用药物保守治疗方法的再次异位妊娠者基本发生在同侧,占71.4%(10/14)。这是由于输卵管炎症是对称分布,即使一侧输卵管切除,但另一侧仍然存在炎症病灶,增加了异位妊娠的机率[3]。此外,腹腔镜手术具有微创、术后恢复快等优点。首次异位妊娠手术采用腹腔镜手术者在再次异位妊娠手术,盆腔粘连的情况明显优于首次采用经腹手术的患者。

总之,重复多次异位妊娠与前次治疗方法和盆腔严重程度有密切关系。妇产科医生在治疗首次异位妊娠者时,尤其是未有生育史者,应本着尽可能降低再次异位妊娠发生的原则,谨慎选择治疗的方法。

[1]曹泽毅.中华妇产科学.第1版,北京:人民卫生出版社,2000:1332-1334.

[2]朱湘红,葛春晓,马俐.输卵管妊娠保守治疗后生育能力的评价.江苏医药杂志,2004,30(5):360-362.

[3]雷光萍.重复异位妊娠20例临床分析.临床和实验医学杂志,2010,9(1):34.

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