夏玉萍

胫骨平台骨折是临床常见的骨科损伤，多为高能量关节内骨折。患者常伴有关节内交叉韧带和半月板的损伤，若治疗不当可对膝关节的完整性、稳定性和协调性造成极大地影响，导致关节僵硬、关节不稳及关节炎等并发症。手术方法是治疗胫骨平台骨折的重要方法。本文总结并分析了我院32例切开复位内固定手术方法治疗胫骨平台骨折的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2010年1月至2011年12月住院行切开复位内固定手术方法治疗的32例胫骨平台骨折患者作为研究对象。患者年龄在18～66岁之间，平均为(39.5±4.3)岁。其中25～45岁之间者23例，占71.9%。其中，男25例，女7例。按照Schatzker(1993)分型标准［1］本例中胫骨平台骨折II型5例，III型8例，IV型9例，Ⅴ型6例，Ⅵ型4例。

1.2治疗方法 根据患者肢体肿胀程度、软组织损伤的恢复情况以及全身状况，在入院后1～5 d进行手术。所有患者均采用切开复位内固定手术方法治疗。患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉方法进行麻醉。麻醉后，垫高患者的患侧下肢，用气囊止血带止血并进行内固定手术治疗。手术入路前先用克氏针临时固定。手术切口需要根据骨折的类型进行选择，其中，Schatzker分型中II型和III型骨折采用前外侧切口，IV型采用前内侧切口，V型和VI型采用内外侧双切口或胫前正中切口。打开关节囊，将关节内积血清除干净，后进行关节内交叉韧带和半月板的检查。若半月板为边缘性撕裂，应尽量修补;否则，应进行半月板切除术。采用合适的螺钉和内固定方法进行内固定。本例中内固定方法的选择也需要根据骨折类型进行确定，其中，Schatzker分型中II型和III型骨折采用“L”型钢板螺钉内固定，IV型采用“T”型钢板螺钉内固定，V型内侧用T型钢板固定、外侧用支持钢板固定、前方骨块用松质骨螺钉固定，VI型内侧T型钢板固定、外侧高尔夫钢板固定。

1.3术后疗效判定标准［2］嘱患者术后6个月回医院复查。观察骨折愈合情况、内固定物固定情况。并对患者术后治疗效果进行评价，优:膝关节活动灵活，可活动120°以上，关节活动不痛，行走距离＞3000 m，伸膝受限限0°，内外翻角＜5°;良:膝关节活动在90°以内，关节活动时微痛，行走距离＜1000 m，伸膝受限 ＞0°，内外翻角 ＞5°;中:膝关节活动在75°以内，关节活动和休息时均有疼痛，行走距离＜100 m，伸膝受限 ＞10°，内外翻角 ＞5°;差:膝关节活动很小，在45°以下，关节疼痛明显、活动时加重，行走距离＜100 m，伸膝受限＞30°，内外翻角 ＞10°。

2 结果

经过复查X线患者骨折全部愈合，内固定情况良好，没有发现内固定物断裂、松动或骨不连等不良情况，也没有感染等并发症的发生。32例患者术后疗效优15例(46.9%)，良 14例(43.8%)，可 3例(9.4%)，差 0例。优良率为90.6%。

3 讨论

胫骨平台骨折多数由于重暴力引起膝关节面的骨折及关节面的塌陷。由于病情较重，多数患者需要采取手术方法治疗。有研究称［3］，胫骨平台骨折是临床常见的骨折类型，约占全部骨折的1%。因此，及时有效的治疗非常关键。

该病多见于青壮年男性。本例中，25～45岁者占71.9%，男女比例约为3.3:1。本例32例患者的症状均较重，全部采用切开复位内固定手术方法治疗。根据根据患者肢体肿胀程度、软组织损伤的恢复情况以及全身状况，选择手术治疗的时间;根据骨折Schatzker分型选择手术切口和内固定方法。通过软组织的正确缝合、内固定物与关节面的完全吻合以及半月板和韧带损伤的修复，有效的完成了手术治疗。

综上所述，胫骨平台骨折是一种常见的膝关节内损伤，且症状较为严重。手术切开复位内固定方法是胫骨平台骨折的重要手术治疗方法，临床应严格根据患者实际情况选择手术治疗的时间以及手术切口和内固定方法。这一手术方法的疗效确切，很少发生不良情况和并发症。

［1］荣国威，王承武.骨折.北京:人民卫生出版社，2004:1023-1024.

［2］沙爱林.胫骨平台骨折切开复位内固定手术治疗分析.中国当代医药，2011，18(32):37-39.

［3］张道俭，朱天岳，柴卫兵，等.解剖型胫骨髁钢板治疗胫骨平台骨折.中国矫形外科杂志，2006，14(20):1542.