李永春

心房黏液瘤引起的脑栓塞误诊为多发性硬化1例

李永春

心房黏液瘤; 脑栓塞; 多发性硬化; 误诊

1 病例介绍

患者，男，32岁，2个月前，无诱因出现右眼视物模糊，伴左侧肢体麻木无力，在本院行头颅MRI提示右侧基底节区斑片状长T1，长T2信号，眼底检查提示右眼视乳头水肿，考虑右眼视神经炎，予甲基强的松龙500 mg冲击3 d，左侧肢体麻木无力消失，左眼仍有视物模糊。1月前，在家中看电视时，患者再次突然出现左侧肢体麻木无力，无头痛，恶心，呕吐，头晕耳鸣，意识障碍，及抽搐等，来院就诊，在急诊科予甲基强的松龙500 mg冲击3 d，左侧肢体麻木无力好转，收住入院。既往史:自诉左侧下肢较右侧下肢稍发凉半年余，未引起患者的重视，无高血压病、糖尿病、心脏病及感染病病史，无外伤史。入院查体:生命体征平稳，神志清，精神可。双侧呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界无扩大，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。专科查体:双侧瞳孔不等大，右侧4.5 mm，左侧3.0 mm，右侧瞳孔直接光反射消失，间接反射灵敏，左侧瞳孔直接光反射灵敏，间接光反射消失，右眼无光感，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体针刺觉减退，触诊感觉左下肢较右下肢发凉，足背动脉波动可触及，左侧腱反射活跃，左侧Babinsk征(+)。

入院后，初步诊断为多发性硬化，继续予以激素冲击治疗，行血常规，血生化，凝血四项，血沉，免疫全套及CSF压力检查，常规、生化、细菌学检查均阴性，颈胸髓MRI及颈部血管彩超阴性。头颅MRA示颅内大血管及其分支未见异常。经激素冲击治疗后，左侧肢体麻木无力好转，逐渐能行走，但右眼视力无明显恢复。行眼底荧光造影显示眼底动脉栓塞，行心脏彩超提示左心房黏液瘤，转入胸外科行黏液瘤切除术。

2 讨论

心房黏液瘤是心脏常见的原发性肿瘤，发病率为3/1000，大部分位于左心房，有50%患者会出现发热、疲乏、体重减轻，二尖瓣受阻出现头晕、晕厥、心悸、呼吸困难、肺水肿、充血性心力衰竭等，黏液瘤的碎片脱落，或黏液细胞所覆盖的血栓性物质脱落易随血液流动堵塞他处血管导致动脉栓塞，引起周围动脉血管栓塞的症状，如下肢栓塞出现下肢疼痛，发凉等。但仍有一部分患者在未发生血管栓塞前完全无症状或栓塞小血管引起临床症状轻，未能引起患者的重视，给临床诊断带来了困难。以突发性脑血管栓塞为首发症状者，表现为神经系统局灶性或全面性受损的症状和体征。心脏彩超是诊断心房黏液瘤的主要手段，而外科手术摘除心房黏液瘤是本病的主要治疗手段，且是可以治愈的。

本患者在发生视网膜中央动脉栓塞及左侧大脑中动脉栓塞出现临床症状和体征前，有左下肢发凉病史半年余，未引起患者重视，且患者未有左房黏液瘤常见的临床表现，年轻的患者出现视力障碍，肢体无力，无脑血管病危险因素，易诊断为视神经脊髓炎，应用激素冲击治疗临床症状好转，似乎支持该诊断，但患者视力无恢复，眼底荧光照影发现栓子，进一步行心脏彩超检查发现了本病的真正病因:左房黏液瘤栓子脱落引起。如给予患者急早进行心脏彩超检查，早期发现黏液瘤并切除会明显改善预后。心源性栓塞是引起脑梗死的主要危险因素，而心房黏液瘤患者临床症状、体征和常规辅助检查可能为阴性，易出现漏诊。因此，对青年中风的患者，常规进行心脏彩超检查以排除心源性因素引起的栓塞是十分必要的。

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.106

457501河南省范县人民医院

李永春

2011－12－19)

(本文编辑:连胜利)