刘顺利

门诊老年高血压干预治疗的体会

刘顺利

目的 探讨对门诊老年高血压患者进行治疗指导干预治疗的效果。方法 对笔者所在医院门诊就诊的老年高血压患者进行治疗指导，促使患者控制血压。结果 对门诊老年高血压患者进行治疗指导，可以降低心脑血管疾病的病死率。结论 对门诊老年高血压患者进行治疗指导，可以在预防和促进康复方面达到事半功倍的效果。

高血压; 治疗; 门诊

原发性高血压(Primary hypertension)是以血压升高为主要临床表现的一种疾病，简称为高血压。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。按照1999年WHO/ISH的高血压治疗指南，高血压被定义为:在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg。最近发表的美国高血压指南对成人血压的分类进行了更改，将收缩压在120～139 mm Hg或舒张压在80～90 mm Hg定义为高血压前期。高血压患者中男性＞55岁、女性＞65岁是心血管疾病的危险因素之一，因此对老年高血压患者进行治疗指导，促使患者控制血压，可以降低心脑血管疾病的病死率，在预防和促进康复方面可以达到事半功倍的效果。

1 干预治疗方式

1.1 口头宣教 此种方式适用于不同层次人群，对于文化层次较高的患者可以使用简单的医学术语，对文化层次较低的患者要采取通俗易懂甚至趋于白话的语言来交流。在与患者的交流中，要言简意赅的向患者介绍高血压病的相关知识，如高血压的常见症状、后果、临床治疗原则、血压测量方法和改善生活方式对本病的重要影响等。因为老年人的理解能力以及记忆力不佳，必要时可反复宣教。

1.2 图文教育 通过医院走廊的宣传栏、健康教育栏、宣教图册等形式，让患者对高血压病有直观的认识。

2 干预治疗的内容

2.1 心理干预 长期服药、急症期身体不适和并发症的困扰，给患者的身心造成很大伤害，经常会出现消极、焦虑、自暴自弃和恐惧等不良心理状态。门诊通过对患者进行健康宣教等非药物干预治疗，使患者了解高血压的病因、治疗过程、控制发展因素，在思想上减轻因疾病而产生的精神压力，用乐观的态度战胜疾病。

2.2 改变不良的生活方式 科学饮食是控制高血压发展，稳定血压的重要因素。(1)多食水果和蔬菜，减少饱和脂肪酸和总脂肪的摄入量，减轻体重，可以有效地控制血压。有研究表明，超重者减轻体重10 kg可以使收缩压降低5～20 mm Hg［1］。(2)限制钠盐摄入(每天少于 6 g)，保证摄入足够的钾(约90 mmol/d)、钙和镁。(3)戒烟限酒，忌饮浓茶、咖啡。高血压患者每日的酒精摄入量，应少于30 ml。(4)适量运动，约30～60 min/d。合理安排运动量，选择适当的运动方式和运动强度。(5)缓解心理压力、保证充足睡眠。长期的精神压力和心情抑郁也是引起高血压的病因之一，也是影响高血压治疗效果的重要因素。消除不良精神因素、减少情绪波动，对稳定血压、减少并发症具有重要意义。

2.3 用药指导 控制高血压的主要方法之一就是药物治疗，用药要从小剂量开始逐渐加量，要用最小的有效剂量获得可能的疗效，并使不良反应减至最低。为了有效地防止靶器官的损害，要求一天24 h内稳定血压，并防止血压骤变导致的猝死、脑卒中和心脏病的发生。督促患者合理用药，定时定量服药，及时清楚地向患者交代药物的剂量、作用、使用方法和不良反应等，有利于患者的配合。强调高血压患者长期服药的重要性，避免患者突然停药而致撤药综合征、间断性服药而引起的心脑血管疾病。

3 小结

高血压是一种慢性疾病，往往需要终身治疗，患者能否积极配合是治疗成败的关键。通过对高血压患者进行干预治疗，使患者及时了解高血压病的基本常识，提高自我保护以及自我护理的能力，积极配合治疗，降低老年高血压患者的发病率和病死率，提高患者的生存质量。老年高血压患者的门诊干预治疗存在着一定的难点:(1)由于很多患者对高血压并发症的认识程度较低或者重视性不足，一旦临床症状得到控制后，就认为自己已经痊愈，往往拒绝再次治疗或者私自停药;(2)很多老年患者由于生活比较节俭或者生活习惯的原因，长期进食大量的钠盐，喜食腌菜和咸菜，很多患者还有长期吸烟、过量饮酒等不良习惯，对于高血压患者稳定血压十分不利;(3)由于老年患者记忆力较差，常常忘记服药或者不能按时服药，往往血压控制不理想［2］;(4)门诊治疗不同于住院治疗，患者流动性大、依从性往往较差。以上因素都给门诊高血压患者的治疗带来不同程度上的困难。因此，在患者就诊时对患者进行一定的干预，对老年高血压患者进行健康宣教、心理辅导和治疗指导有着十分重要的作用。

［1］黄定九.心血管内科特色治疗技术［M］.北京:科学技术文献出版社，2005:27.

［2］张轶群.高血压患者健康教育难点及护理对策［J］.中国实用医药，2011，6(12):129 －130.

Outpatient intervention treatment of the elderly with hypertension

LIU Shun－li.Lianghe center commune hospital，Heilongjiang150633，China

ObjectiveTo guide the outpatient treatment of the elderly with hypertension.MethodsTo guide the outpatient treatment of the elderly with hypertension in order to control blood pressure.ResultsThe guidelines for the elderly with hypertension can reduce mortality of heart cerebrovascular disease.ConclusionThe guidelines for the elderly with hypertension can improve the recovery and achieve multiplier effect.

Hypertension;Treatment;Out patient

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.05.099

150633黑龙江省尚志市亮河镇中心卫生院

刘顺利

2011－11－25)

(本文编辑:李静)