徐圆杰

糖皮质激素依赖性皮炎是由较长时间持续或间断局部外用糖皮质激素引起的炎症性皮肤病。由于糖皮质激素外用制剂在皮肤病和美容祛斑化妆品领域的大量应用，此病发生率呈上升趋势，患者多为中青年女性，最常见于面部，给患者带来各种身心问题［1］。2010年3月～2011年9月，笔者采用中西医结合加心理治疗法，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选17例均为笔者所在科门诊患者，女15例，男2例;年龄18～65岁，平均35岁;病史1～10年;病发于面部;原发疾病:面部皮炎6例，美容5例，湿疹5例，黄褐斑1例。17例均为顽固型症状，有停用激素的反跳现象及依赖性，病史超过1年，12例先后用西药、中药及民间偏方治疗，病情不见好转，普遍对治愈该疾病缺乏信心。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医疗法 逐渐减量或停止使用糖皮质激素制剂。口服西替利嗪、氯雷他定等［2］。

1.2.2 中医疗法 根据皮损、自觉症状和舌苔、脉象进行辨证论治。以疏风清热、凉血解毒为主。方用:荆芥10 g，防风10 g，蝉衣 5 g，僵蚕10 g，石膏30 g，知母10 g，白菊花10 g，紫草15 g，生甘草6 g，赤芍15 g，青蒿30 g，丹皮10 g，生地15 g，当归10 g。若潮热、口干等阴虚重者，加炙鳖甲15 g，玉竹10 g、麦冬10 g;若伴有痤疮，加蒲公英15 g，煅牡蛎30 g;若面部色素沉着较重者，可加丹参15 g，桃仁10 g，黑栀子10 g;病程日久，抑郁失眠者加郁金10 g，酸枣仁10 g，合欢皮10 g，远志10 g。治疗期间，不宜用热水搓洗面部，忌食辛辣、酒、咖啡［3］。

1.2.3 心理疗法 (1)通过与患者沟通，了解其生活经历、心理状态;(2)向患者详细讲解激素依赖性皮炎的发病原因、机理、治疗目的、目前治疗中存在的问题及注意事项等，让患者能正确认识此病，改变错误观点，树立战胜疾病的信心;(3)与患者共同剖析在患病过程中负性心态的形成原因，让患者了解预后并给予心理支持［4］;(4)尽量让患者相互交流、沟通，鼓励其积极参加文体及社会活动，缩短与他人之间的距离，消除孤独感，培养乐观主义精神，形成良好的心理素质，提高对疾病及其他困难的心理耐受性［5］。

2 结果

所有患者均成功戒断皮质类固醇激素依赖。

3 典型病例

典型病例:患者，女，43岁，外企销售经理。患面部激素依赖性皮炎4年。在多家医院采取激素类药口服、注射及激素类止痒软膏外用，用药期间症状减轻，但停药后又反弹，患者多次想放弃治疗，又因瘙痒难忍，面容越见糟糕，严重影响到工作而到处寻医问药。2011年1月，患者前来就诊。神清，精神疲倦，情绪不安。面部皮肤潮红，毛细血管扩张，肤温较高，脱皮，双上眼睑及颧骨处皮肤轻度浮肿，皮肤透亮。纳可，二便调，夜寐欠佳，舌质红苔薄，脉细弦。初诊笔者嘱其停用一切外用护肤品及药品，要求其服用中药。患者当即开始犹豫，担心不用激素皮疹不退，又担心激素用时间长了副作用大。笔者注意到患者的心理状态，决定采用心理疗法:仔细询问了患者的病史、治疗过程，详细地向患者解释了此病的病机和发展，长期使用激素的副作用。之后患者表示和家人商量后再决定。当天下午由丈夫陪同来就诊。笔者考虑到，患者患病的时间较长，病情反复，影响到工作和生活;治疗效果一直不理想，心理上对继续治疗比较消极。随后进一步充分地讲解了本病的发生原因，反复用激素类药品的副作用以及治疗本病的长期性。请患者做好充分的思想准备，要治好皮肤病，必须下定决心坚持，不能急于一时。同时还向其介绍了以往的类似病例。患者认真倾听并不断和丈夫商量，经过笔者多次反复地解说，使其领悟和认同，患者建立了治愈疾病的信心，并同意了笔者的治疗方案:荆芥10 g，防风 10 g，蝉衣5 g，僵蚕10 g，石膏30 g，知母10 g，野菊花 15 g，蒲公英 15 g，生甘草 6 g，赤芍 15 g，丹皮 10 g，生地15 g，炙鳖甲 15 g，青蒿 30 g，酸枣仁 10 g，1 剂/d，氯雷他定10 mg，1次d，口服。开始服药时病情未有消退，患者多次来门诊咨询，笔者不断向其详细讲解治疗此病的长期性，病情的反复性等情况后，患者认同并坚持服药，间歇来电讲述治疗进展。在患者的配合下，经过3周的治疗，眼睑浮肿消退，皮肤瘙痒减轻，尚能忍受，无灼热，仅有紧绷感，潮红脱皮已明显好转，患者开始有笑容，对治疗充满信心。第4周开始氯雷他定减为5 mg，1次d，中药方去生石膏、蒲公英，加玉竹10 g、桃仁10 g，1剂/d。期间病情出现过反复，由于之前已有心理准备，未曾像先前犹豫，而是坚持继续用药，7周后病情已经基本稳定，停用氯雷他定，只服中药，原方去蝉衣、生石膏、蒲公英、炙鳖甲，加当归10 g、桃仁10 g。患者十分高兴，并且已恢复了之前的工作。12周后面部皮疹基本消退，皮肤敏感度明显改善，无特殊不适，停服中药。16周电话随访，皮肤状态很好，国外出差期间未有复发迹象。

4 讨论

患病相同，但年龄、性别、受教育程度、生活环境等不同的患者，其产生的心理障碍是不一样的。因此，医者需要因人而异，选择心理治疗的方法和形式。这恰恰也和中医辨证施治的原理相符。要使患者敞开心扉，接受医者的理念、治疗方法以及建立治愈的信心，并非易事，有可能是一个长期而反复的过程。对此，医者必须要有足够的认识和耐心，当然，医者的医术和心理学知识也是必要的。

笔者认为，适当的心理治疗能对激素依赖性皮炎产生积极的作用。但临床上，医疗资源紧张，患者数量及其治愈期望值增长，医者应做到一切以患者为中心，用各种有益的方法医治患者。

［1］南保成．辩证治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床分析［J］．延安大学学报(医学科学版)，2009(2):1672－2639．

［2］赵廷海，张鹏．中药冷敷治疗面部激素依赖性皮炎108例［J］．中国皮肤性病学杂志，2005，19(6):377．

［3］马利斌．激素依赖性皮炎的中医辨治体会［J］．四川中医，2004，22(7):22．

［4］中国医师协会皮肤科分会美容专业组．激素依赖性皮炎诊治指南［M］.2009:1000－4963．

［5］陆洪光．面部糖皮质激素依赖性皮炎［J］．临床皮肤科杂志，2006，35(10):682 －684．