秦毅 何仲义 刘娟 张莲香 李军平 焦旭文

通过应用解剖学课程教学强化对研究生综合能力的培养

秦毅 何仲义 刘娟 张莲香 李军平 焦旭文

本文针对笔者所在院校临床硕士研究生开设的《临床应用解剖学》课程中存在的突出问题，提出应用创新型教学方式，创建“以器官或结构为中心的解剖与手术操作的实验教学模式”，结合“以问题为中心的理论教学模式”，适应现代临床医学需要，探索出强化和提高医学研究生综合能力培养的教学模式。

创新型教学; 研究生教育; 临床应用解剖学

《临床应用解剖学》课程自笔者所在院校二十世纪九十年代末开设以来，深受广大在校硕士研究生和临床医师的欢迎，每年约有上百人次选修该课程，主要是外科、妇产科、放射科、五官科等十余个相关专业的研究生和临床医师来选修此课程。由于这些学员的学习和工作背景不同，掌握与临床相关的解剖知识参差不齐，有的学员虽然在本科阶段学过《局部解剖学》课程，但对所学内容大多已印象不深，部分学员虽然具有多年临床经验，但对解剖知识尚不系统和全面。在以往的教学过程中，也有部分学员反映，该课程在教学中存在教学方法单一、内容缺乏新意和缺少临床联系等问题。如何教好临床应用解剖学，使研究生更好地掌握基本技能和基本理论，为临床手术打下良好的基础，是多年来教学改革所面临的突出问题。近年来，笔者所在系教师在以“学生为主体，教师为主导”的指导思想下，按专业划分重点，实行了“以器官或结构为中心的解剖与手术操作的实验教学模式”，结合“以问题为中心的理论教学模式”，探索出一套能强化医学研究生综合能力培养的临床应用解剖学教学模式，为学员今后临床工作打下坚实的理论和实践基础。

1 突出以学生为主体，教师为主导的教学理念

目前笔者所在院校的《临床应用解剖学》课程教学，主要按照以学生为主体，教师为辅助指导的教学模式来进行教学。首先根据学员所从事的专业，要求他们在尸体上按照他们所学专业划分不同局部区域来进行解剖操作。每具尸体的各个区域可由数个学员同时进行解剖，在解剖操作期间，鼓励学员之间进行互相观摩与交流，使学员对除自己解剖区域以外，对其他区域解剖结构也都有较好的观察与学习机会。在学员操作过程中，有针对性地提出一些临床相关问题，同时还注重引导学员去发现和思考问题，组织学员把解剖学知识与临床手术应用结合起来进行讨论、综合分析，找到解决问题的途径。在这种注重于探究式的学习过程中，学员能通过实地解剖操作和理论学习，把局部区域的解剖与全身整体形态结构和临床应用有机地相结合，使之能全面而完整地掌握临床解剖学知识，为今后临床实践与应用打下坚实的基础。

2 采取以器官为中心、解剖与手术相结合的实验教学模式

在教学过程中，按学员所从事的专业来确定其重点解剖部位［1］，如骨科学员侧重四肢和脊柱区解剖，普外科学员侧重腹部解剖，胸外科学员以胸部解剖操作为主，神经外科学员侧重头颈部和脑的解剖，泌尿外科和妇产科学员侧重男、女性会阴部和盆腔内容的解剖，烧伤整形外科学员侧重全身各部由浅入深的皮瓣和肌肉的解剖。同时实行“以器官或结构为中心的解剖与手术操作的实验教学模式”，所选取的中心器官或结构按照局部解剖的重点教学内容，如颈部以甲状腺为中心;腹前外侧壁解剖以腹股沟管为中心;腹部结肠上区分别以肝、胃、十二指肠、胰和脾为中心;盆部以膀胱、直肠为中心。要求学员在尸体上把局部的器官或结构作为中心进行解剖操作的同时，紧密结合临床疾病的手术病例，严格按照手术操作方法和步骤在尸体上做“手术”，如心脏瓣膜置换术、胃大部切除及吻合术、胆囊切除术、人工股骨头置换术与股骨颈骨折手术入路、椎间盘手术和椎管内手术入路、肌皮瓣移植手术等。以器官或结构为中心的解剖与手术操作实验教学模式，为学生构建了完整和系统的解剖知识体系，其优势在于学以致用、重点突出、由浅入深、以点带面。这种实验教学模式有利于学员全面掌握解剖专业知识及与临床知识的应用。

3 结合以问题为中心的理论教学模式

在临床应用解剖学理论教学上，充分应用PBL(Problembasedlearning)教学法［2，3］，要求学员在操作前，选择适当的临床病例，并紧密结合局部解剖理论知识设计问题和提出问题。在进行解剖操作的同时，学员经过查阅文献和资料，从网上下载有关手术视频和解剖图片，将解决问题的方法和答案通过PPT形式在讨论课上进行交流。通过相互的讲解和充分的讨论，使学员加深了对临床应用解剖学理论知识的理解和记忆。在这种互动性理论教学模式中，教师主要起到启发和引导的作用。PBL教学法可充分发挥学员的学习积极性与主动性，从而极大地提高了研究生的实践、自学及解决实际问题的能力。

4 通过多种途径，强化医学研究生综合能力的培养

学员的教学要提倡主动学习和注重综合能力的培养。临床医学研究生的综合能力应包括分析问题和解决问题能力、实践动手能力、科学思维能力、知识表达能力、创新能力等方面。临床手术学科的研究生在学习临床应用解剖学基本操作和基本理论的过程中，应涉及到这些能力的培养和提高。

4.1 培养研究生分析问题和解决问题的能力 在教学中注重因材施教和个性化教学方式，针对不同学生存在的突出问题，采取不同的教学方式，使之在较短的时间里能对相关解剖知识有较大的提高，同时还要在教学中特别注重提高他们分析问题和解决问题的能力。例如研究生在解剖过程中经常会遇到某些结构难以寻找，某些找出来的结构难以辨认和确定正常或变异。教师通过启发式讲解，去引导学员思考问题。同时，鼓励学员遇到问题要善于联系临床应用，查阅相关资料，找到解决问题的思路和方法。

4.2 培养研究生动手实践能力和科学思维能力 在教学过程中，反复强调作为临床医学专业研究生，今后临床手术技能的高低、手术效果的优劣，在很大程度上取决于各自对解剖理论知识的掌握及其运用程度和解剖操作时动手能力的水平。因此，要求学员在本课程的学习中，把解剖操作作为动手实践的好机会。通过认真细致地观察和解剖每一个结构，弄清楚每个层次的重要结构特点和与临床上的关系，尤其是头颈、胸、腹、盆部和四肢等各大局部重要器官的形态、位置、毗邻、体表投影及其血供和神经支配。引导学员联系临床手术去思考手术入路和手术中可能遇到的问题，如:当切除某一病变器官可能会影响到此器官的哪些附属器官和毗邻结构，如何来预防、减少和避免损伤这些结构，启发学员积极思考，有无改进传统手术的入路和手术方法。通过引导学员积极主动的思考，加强对学员科学思维能力的培养，防止和杜绝学员只知其然，不知其所以然的机械性学习记忆方式。

4.3 提高研究生知识表达能力 教师在理论教学的内容中将临床上最常用的解剖知识，如颈部的甲状腺区、腹部的结肠上区、腹股沟区等内容进行专题讲座，引导学员更加系统、全面、完整地掌握临床应用解剖学的理论知识。同时在指导学员解剖操作的过程中，通过PBL教学法围绕问题展开讨论，要求学员在细致入微的观察和认真解剖尸体的同时，又能条理清晰、完整全面地讲解自己所解剖结构的步骤经过和相关理论知识，使之在加深对解剖理论知识的掌握和运用的同时，语言表达能力也得到相应的提高。

4.4 培养研究生创新能力 在当前全球信息化、医学科学技术迅猛发展的二十一世纪，提高创新能力是研究生素质教育中的核心问题［4］。在教学中不断鼓励学员主动地去学习，在尸体上进一步探索新手术入路，改进手术方法，按应用解剖学的研究手段，设计临床专业科研课题的选题与研究内容、技术路线和实验方法。同时，加强相关知识的横向扩展与联系，充分利用尸体和标本资源，通过对笔者所在院校“生命科学馆”中所陈列的特殊标本和断层标本的观察，把整体与局部、形态与功能、器官的表面和三维断面结合起来，更好地观察和理解器官及其毗邻关系，实现局部解剖、断层解剖与临床应用解剖学的相互交叉与融合。使临床医学研究生从多层面、多角度上对器官的形态结构和毗邻关系加以理解和记忆，从而建立起科学和完整的解剖知识体系。通过《临床应用解剖学》这门课程的学习，更进一步加强对研究生综合能力的培养，促使他们能从本门课程的学习中，不但获得大量解剖和临床学相关知识，又能将所学知识转变为分析问题、解决问题和不断创新的能力。

通过近年来本系任课教师的坚持探索和不懈努力，在临床应用解剖学的多元化研究生教学模式上摸索出一套行之有效的方法，并取得了一定成果，受到广大教师和研究生的好评，极大地提高了笔者所在院校临床专业研究生的教学质量。在今后的教学实践中，仍需不断努力，为笔者所在区医疗战线培养出更多的不但具有较强创新精神，而且具有较强科研与临床实践能力的复合型高级人才而努力奋斗。

［1］刘培党，李涛，朱建宁，等．临床应用解剖学教学改革模式的探讨［J］．解剖学杂志，2005，28:727 －728．

［2］张阳．PBL教学法在人体解剖学教学中的应用［J］．菏泽医学专科学校学报，2009，21:90 －93．

［3］崔炳权，何震宇，王庆华，等．PBL教学法的研究综述和评价［J］．中国高等医学教育，2009，24:105 －106．

［4］鲁峰．关于加强医学研究生创新教育的探索［J］．南方医学教育，2009，12:7 －8．

10.3969/j．issn.1674 －4985.2012.05.081

宁夏回族自治区教育厅研究生教育创新计划项目(NJ201026711)

750004宁夏医科大学基础医学院

秦毅

2011－12－16)

(本文编辑:李静)