杨逊军 邓宇江 周曼新 甘俊任 肖邦友

胸腔镜辅助小切口治疗血气胸16例报告

杨逊军 邓宇江 周曼新 甘俊任 肖邦友

目的 探讨胸腔镜手术(VATS)辅助小切口在治疗血气胸中的价值。方法 选择2008年6月～2010年2月胸部损伤患者40例，16例患者应用电视胸腔镜进行探查、诊断，同时进行肺修补、止血等手术治疗。结果 16例经VATS探查以明确脏器损伤情况，肺裂伤10例，右心室穿透伤1例，左下肺静脉撕裂伤1例，胸内异物残留4例，16例在VATS联合辅助小切口下完成。合并腹部伤5例行VATS及腹腔镜下修补术。术后住院时间7～10 d。术后半年随访，复查胸片或胸部CT均无胸腔积液、异物、肺不张及其他异常发现。结论 胸腔镜手术(VATS)辅助小切口治疗血气胸的合理应用能使胸部损伤患者诊断更加及时、准确，在不延误治疗的情况下可使手术创伤尽可能达到最小。

胸腔镜手术; 胸部损伤; 小切口; 血气胸

电视胸腔镜手术(video－assisted thoracic surgery，VATS)近年来已经广泛应用于胸心外科疾病的诊断与治疗，已成为胸部微创外科的代表性手术，是胸外科发展的方向［1］。2008年6月～2010年2月，本院共收治胸部外伤患者40例，其中16例患者行了胸腔镜辅助小切口开胸手术，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月～2010年2月于本院行胸腔镜辅助小切口开胸手术的胸部损伤患者16例，其中男9例，女7例，年龄16～68岁，平均(34.8±6.1)岁。致伤原因:交通事故伤8例，高空坠落伤4例，刀刺伤3例，自发性血气胸1例。受伤部位:右侧7例，左侧8例，双侧1例，膈肌破裂3例。受伤至入院时间:0.5～23 h，术前均行胸部CT检查证实有血气胸。

1.2 方法 患者入院时均行CT检查明确有胸腔内中等量以上的出血，合并有气胸、肺挫伤，部分患者还有肋骨骨折，入院后完善术前检查，与患者及家属沟通，大部分行急诊手术处理，手术取侧卧位，一般在腋中线第7肋间用戳卡打一小孔，用胸腔镜探查胸部情况，根据肺裂伤出血的部位取第5或第6肋间开一6～7 cm的小口进行操作，对肺挫伤的小裂口用3－0可吸收线行U形缝合，该缝合能保证肺叶的缝合确切，术后不再出血及漏气，大的裂口则行肺叶的锲形切除，切缘同理用3－0可吸收线行U形缝合，膨肺无漏气，缝合处无出血，冲洗干净胸腔，检查无出血，清点器械无误后用双7号丝线挂线关闭肋间，再次用胸腔镜检查胸腔内、切口处无出血，把镜子取出，从戳卡置入胸腔引流管后旋除戳卡，固定引流管并接上水封瓶。切口用1－0可吸收线缝合肌肉，3－0可吸收线缝合皮下。术后引流管根据引流情况留置24～48 h。

2 结果

16例经VATS探查以明确脏器损伤情况，肺裂伤10例，右心室穿透伤1例，左下肺静脉撕裂伤1例，胸内异物残留4例，16在VATS联合辅助小切口下完成。合并腹部伤5例行VATS及腹腔镜下修补术。本研究中16例患者手术均获成功，恢复顺利，手术时间为30～80 min，手术时间平均为(45.3±23.1)min，术中出血(205±87)ml，术中均未输血。术后胸腔闭式引流平均为(4.3±2.1)d。术后胸腔闭式引流量平均为(365±95)ml，术后均无漏气。术后复查X线胸片显示无血气胸征象，术后均恢复顺利，7～10 d后出院，费用6000～8000元。术后半年随访，复查胸片或胸部CT均无胸腔积液、异物、肺不张及其他异常发现。

3 讨论

电视胸腔镜手术在国外已广泛应用于自发性气胸、交感神经节切除、肺良恶性肿瘤、食管良恶性肿瘤、胸外伤及心脏等十余种手术［1］，在国内的应用范围目前也在不断扩大，逐渐推广、普及。VATS治疗血气胸，具有时间短、创伤小、恢复快及并发症少等优点，是一种安全有效、微创的治疗方法［2］。VATS治疗外伤性血气胸、自发性气胸具有清洗彻底、创伤小、恢复快、并发症少等优点，是一种治疗血气胸安全有效、微创的治疗方法，尤其对外伤性血气胸的胸内损伤，出血部位能进行及时准确有效的诊断和治疗，使胸内手术简单化［3，4］。

外伤性血气胸应尽早施行VATS治疗，自发性气胸通常复发性气胸第3次发作和持续肺漏气＞7 d，即应行VATS，既能避免胸内粘连，增加手术难度，又能防止医疗资源的浪费［5，6］。肺大泡的处理应首选内镜缝合切开器切除，对于多发性肺大泡和泡性肺气肿，适当辅助小切口行肺大泡切除或肺叶切除术，疗效既确切又降低手术费用［7］。术中仔细探察，确切处理肺大泡和充分的胸膜固定术，是防止VATS术后复发的关键［8］。本研究中16例患者手术均获成功，恢复顺利，平均手术时间为(45.3±23.1)min，术中出血(205±87)ml，术中均未输血。术后胸腔闭式引流平均为(4.3±2.1)d。术后胸腔闭式引流量平均为(365±95)ml，术后均无漏气，术后均恢复顺利。说明胸腔镜手术(VATS)辅助小切口治疗外伤性血气胸并发症少，患者恢复快，临床满意度高。

胸腔镜作为微创技术在胸外科应用越来越多，在县级医院也逐步开展，但患者在基层医院就诊的农民，经济上一般不会很充裕，如何在少花钱治好病上就需要医生去想办法，利用胸腔镜小切口进行胸部手术，可以减少一次性手术耗材的使用，同时患者恢复快、用药少，符合医疗要求。

［1］覃洪斌，刘景发，吴斌.54例胸外伤辅助小切口电视胸腔镜手术报告［J］.中国微创外科杂志，2002，2(5):349.

［2］Robert J.Mckenna，罗晓阳.肺癌微创治疗新技术现状——胸腔镜在肺癌治疗中的应用［J］.中国癌症杂志，2005，15(3):209－212.

［3］张林刚，韩军，何鹏飞，等.电视胸腔镜手术在胸外伤中的应用［J］.中国内镜杂志，2002，8(8):52.

［4］郑和平，葛效忠，刘德荣，等.电视胸腔镜治疗血气胸30例［J］.中国微创外科杂志，2001，1(3):150 －151.

［5］Sugi K，Sudoh M，Hirazalva K，et al.Intrathoracic bleeding during video － assisted thoracoscopic lobectomy and segmentectomy［J］.Jap J Thorac Surg，2003，56(11):928 －931.

［6］Nakata M，Seaki H，Yokoyama N，et al.Pulmonary function after Lobectomy:Video － assisted thoracic surgery Versus thoracotomy［J］.Ann Thorac Surg，2000，70(3):983.

［7］Kaseda S，Aoki T，Hang N，et al.Better pulmonary function and Prognosis with video－assisted thoracic surgery than with thoracotomy［J］.Ann Thorac Surg，2000，70:1644 －1650.

［8］何建行，刘会午，杨运有.电视胸腔镜肺癌根治术5年临床疗效［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2002，9(1):29 －31.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.05.062

542800广西贺州市人民医院

杨逊军

2011－09－20)

(本文编辑:连胜利)