曹海英

纱布条宫腔填塞治疗剖宫产术中大出血26例临床分析

曹海英

目的 探讨治疗剖宫产术中大出血的最简便有效的方法。方法 回顾分析本院2008年1月～2011年9月26例剖宫产术中大出血患者术中用纱布条填塞宫腔止血的效果。结果 26例患者经宫腔填纱后均达到止血的目的，且取出过程顺利，无一例发生纱块遗留及宫腔感染。结论 宫腔填塞纱条是治疗剖宫产术中出血的良好方法，该方法简便有效，产科医生容易掌握，值得在临床工作中推广应用。

剖宫产; 术中大出血; 宫腔填塞; 纱布条

剖宫产术中大出血是产科经常面临的问题，是最严重的并发症，出血发生突然，原因多种，短时间大量出血，严重威胁孕产妇生命，是困扰临床工作的一大难题，目前仍是产妇死亡的重要原因之一。剖宫产术中出血量明显多于阴道分娩，剖宫术中大出血，既往临床上经宫缩剂、按摩子宫、子宫动脉上行支结扎或髂内动脉结扎等处理无效时需切除子宫挽救患者生命，这样既延误了抢救时机，又增加了出血量，患者切除子宫失去生育能力易导致医患纠纷发生。本院近年来采用宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血26例，均有效制止了出血，无一例切除子宫及产妇死亡，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年1月～2011年9月住院产妇中剖宫产1680例，剖宫产时术中大出血采用纱布条宫腔填塞26例，年龄22～38岁，平均31岁，孕周36～42周，平均38周，初产妇14例，经产妇12例。出血原因以子宫收缩乏力最为多见，占14例，其中巨大儿4例，滞产1例，正常大小胎儿3例，羊水过多1例，妊娠期高血压疾病1例，双胎4例;前置胎盘胎盘剥离面出血、胎盘因素占12例，其原因为前置胎盘剥离面广泛渗血，局部缝合止血效果不佳。填塞者出血量在500～2000 ml之间。

1.2 宫腔填塞方法 26例患者均于胎儿娩出后、胎盘娩出前立即宫体注射缩宫素，胎盘娩出后即发生大量出血，再给予静脉滴入催产素，按摩子宫，同时口服米索前列醇，如仍出血凶猛，子宫收缩乏力伴明显出血，胎盘剥离面出血点局部缝扎后仍有明显活动性渗血，不能控制出血者，出血量近600 ml，立即给予无菌纱条填塞宫腔，填塞前将纱布条用消毒碘伏浸透挤干，用卵圆钳夹住纱布条一端，从子宫切口置入宫腔，自宫底起自左至右来回折叠填塞，宫腔不留间隙，包括子宫下段。当填塞至宫颈口时应充分估计还需要纱布长度。剪断纱条后用卵圆钳将此纱条末端从宫颈口送入阴道2～3 cm，然后换钳将余下的纱布条填塞子宫下段，不要留死腔，以免造成隐性出血，填紧后将上下段纱块条末端打结，观察无活跃出血，缝合子宫切口，缝合时注意勿缝住纱条，以免取出困难。

1.3 术后处理 所有患者术后均给予抗生素防止感染，宫缩剂应用帮助子宫收缩，纠正贫血，腹部腹带包紧并用沙袋压迫，密切观察子宫收缩情况。注意宫底高度及阴道出血情况，保持外阴清洁，防止宫腔感染。

2 结果

本组26例患者经宫腔填塞后出血均得以控制，纱条应在术后24 h内取出，以免发生感染。取纱条前先静脉注射缩宫素，做好输血准备，严格外阴及阴道消毒，缓慢抽出纱条并按摩宫底，取出纱条后要检查纱条是否完整，密切观察患者生命体征、宫缩情况、宫底高度及阴道出血量，0.5～1 h无活跃出血送回病房。26例患者无一例发生继续出血需切除子宫，无一例发生切口感染及宫腔感染。产后42 d随访子宫复旧良好，无一例晚期产后出血或产褥感染发生，无一例发生纱条脱开及遗留现象。

3 讨论

3.1 随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中大出血是妇产科医生所面临的比较棘手的一大难题，术中大出血来势凶猛，尤其是大多数剖宫产为择期手术，无宫缩，传统的方法是按摩子宫，宫缩剂，子宫动脉上行支或髂内动脉结扎，出血不能控制者最后被迫行子宫切除术，且行子宫动脉及髂内动脉结扎要求的技术高，且费时，一般的医生难以掌握，这样既耽误抢救时机又增加患者出血，有的最终还丧失生育能力。以往认为子宫仅有产生月经和孕育胎儿的功能，近年来科学研究证明，子宫不单纯是激素的靶器官，而且本身也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，还参与许多生殖生理变化［1］。如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发生率高3.3倍［2］。因此，对生育年龄妇女设法保留子宫尤为重要。

3.2 用纱布条填塞子宫止血法是一种比较古老的止血办法，目前尚有争议。从理论上讲，宫腔被纱布条填满后使子宫舒张，影响其收缩。但临床上此法能起到一定功效，不失为救急之法［3］。该方法对患者既无损伤，操作又简单，减少了出血量，避免了子宫切除，为抢救患者的生命争取了时间，起到一定功效。26例患者应用后证实宫腔填塞纱条对剖宫产术中大出血实为一种快速、方便、有效的止血方法。此法对剖宫产术中因宫缩乏力、胎盘因素等引起的出血有良好的止血效果。因此，在剖宫产手术中，如果出现上述因素所导致的大出血，经按摩子宫，宫缩剂应用及局部出血点缝合仍出血不止，出血量超过500 ml时，手术医生应迅速采取纱条宫腔填塞，纱条填塞操作简单，不受技术因素的影响，术中出血填塞时一定要到位，不能留空腔以免造成隐性出血。操作时应注意抓住时机，严格执行无菌操作，掌握正确的填塞方法，就能达到满意的效果，可避免因出血不止而切除子宫。保守治疗既可保留生育功能，又可避免因子宫切除给产妇带来的身体及精神上的创伤［4］。

3.3 宫腔填塞纱条是制止剖宫产术中大出血较好的方法，临床早已有报道，其缺点是纱条作为异物在宫腔内可能会导致感染。通过临床实践，笔者的体会是:手术中要做到严格无菌操作，手术后应用有效的抗生素;因纱条在宫腔内不是封闭的，而是与宫颈阴道相通，有一定的引流作用，只要宫腔内填塞的纱条时间不过长(不超过24 h)，感染是可以避免的。另外，在填塞纱条前用消毒碘伏液浸湿后拧干纱条，更有利于防止感染的发生。综上所述，宫腔填塞纱条既能迅速制止剖宫产术中大出血，又能保留生育功能。

［1］李家福，刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，12(15)12:711.

［2］应豪，王德芬.剖宫产术中大出血的预防和处理［J］.实用妇产科杂志，2003，5(19):262.

［3］苏应宽，刘新民.妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，1993:461.

［4］晓宵.宫腔填塞纱布条术在控制剖宫产出血中的作用［J］.九江医学，1999，(14)3:172 －173.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.060

463000河南省驻马店市中心医院

曹海英

2011－12－22)

(本文编辑:陈丹云)