郑宏 洪骥 李树平 杨波 葛晓莹

肺癌脑转移是脑转移瘤中最为常见的一种，以中老年患者为高发，多呈现出脑卒中样的症状，容易在早期临床诊断中发生漏诊及误诊，临床上认为MRI是早期诊断肺癌脑转移有效方法。本文通过观察分析肺癌脑转移的MR表现与诊断方法，总结其临床应用价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年12月至2010年12月151例肺癌脑转移的患者，男121例，女30例，年龄在38～76岁，平均年龄为(57.5±0.6)岁，均通过手术病理证实，主要临床表现为失语、肢体瘫痪、呕吐、头痛、部分无神经系统性症状。分别进行MRI平面及增强扫描，对其临床病历资料进行回顾性分析。

1.2 检查方法 采用的是GE Signa 1.5T MR扫描仪，8通道头颅线圈，横断位 T1 FLAIR(IR-FSE TR 2300 ms，TE 22 ms)、T2W(SE-EPI TR 5000 ms TE 77 ms)及 DWI(采取单次激发SE-EPI序列，B值 1000 s/mm2)，层厚 7 mm，间隔 2 mm，FOV24×24，Nex 2，增强后横断位及矢状位T1 FLAIR设置的参数同平面扫描［1］。所用对比剂为钆噴酸葡胺 (Gd-DTPA)，剂量为0.2 mmol/kg，静脉注射。

1.3 统计学方法 本组检查结果的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

151例肺癌脑转移患者的MR表现为单发的有43例(28.5%)，其中包括未分化癌 3例(2.0%)、腺癌 13例(8.6%)、鳞癌27例(17.9%)，多发的有108例(71.5%)，病灶数目均≥3个;最大转移灶的直径在3～51 mm，其中直径在5 mm以内的有13例(8.6%)，在10 mm以内的有37例(24.5%);转移灶的分布以顶叶出现的频率最高，有107例(70.9%)，额叶和颞叶次之，分别为84例(55.6%)和74例(49.0%)，其余为枕叶64例(42.4%)、小脑60例(39.7%)、基底节区13例(8.6%)、胼胝体10例(6.6%)、颅骨7例(4.6%)、脑干7例(4.65);转移瘤的形态以圆形/类圆形为主，有128例(84.8%)其中直径≤20 mm的转移瘤形态皆为圆形，其余转移瘤多呈现不规则形态;检查可见瘤周重度水肿有10例(6.6%)、中度水肿有74例(49.0%)、轻度水肿有27例(17.9%)、无瘤周水肿有40例(26.5%);瘤内出血有23例(15.2%)，其中腺癌占 10例(6.6%)、鳞癌占13例(8.6%);出现重度占位性征象有13例(8.6%)、中度有44例(29.1%)、轻度有40例(26.5%)、无出现占位性征象有54例(35.8%)。

采取MRI平扫，结果如下:T1WI中显示为低信号有60例(39.7%)、等信号有44例(29.1%)、混杂信号有47例(31.2%)，T2WI中显示为高信号有117例(77.5%)、等信号有34例(22.5%);采取MRI增强扫描，结果如下:重度强化27例(17.9%)、中度强化104例(68.9%)、轻度强化20例(13.2%);T1WI和T2WI平扫均无发现病灶27例(17.9%)，增强扫描均发现病灶，两种扫描病灶发现率比较存在明显差异(χ2=19.66，P＜0.05)，具有统计学意义。

3 讨论

过去的文献中报道［2］，肺癌脑转移的MR表现一般满足:呈多发性的病灶居多，髓交界区和幕上皮为高发部位;多见为小病灶，通常合并病灶周围明显的脑水肿;进行MR增强扫描时可见有均匀的或环形的强化影像;临床认为转移瘤的信号大小、改变、坏死、出血情况及和占位的征象等表现均非其特征性表现。通常认为MRI用于诊断颅内病变具有较好的敏感性，大部分患者能的转移瘤能通过平扫进行诊断，本文通过经过平扫发现的病灶有124例，占82.1%。但也会由于单发或者是多发的病例中出现瘤体的体积小比例较大，导致瘤灶没有发生水肿现象的比例较高，使阴性率增高;同时由于使用增强扫描时多数会使用双倍的造影剂，因此增强扫描对于转移灶的显像会更清晰，能发现平扫中无法清晰显示的病灶，并且达85%的患者能发现病灶数目比平扫中显示要多。临床上认为增强扫描对诊断肺癌脑转移有不可替代的重要作用，应作为检查肺癌脑转移的常规手段。

综上所述，MRI是诊断肺癌脑转移最为直接、有效的手段，其中增强扫描能进一步显示出肺癌脑转移的病灶，能为临床诊疗提供科学的依据。

［1］刘年生，张勇军，唐海云.肺癌脑转移的MRI诊断价值.临床和实验医学杂志，2007，6(1):91-93.

［2］陈洁容，黄穗乔，黄伟鹏，等.肺癌脑转移的MR表现与诊断.影像诊断与介入放射学，2008，13(1):29-31.