冯 督 于世辉

翼状胬肉是常见的眼表疾病，发病原因不明确，好发于角膜缘鼻侧位，有碍美观，并对视力产生不同程度的影响，严重者可因胬肉组织遮挡瞳孔而导致失明。其治疗以手术为主，单纯切除的传统手术因其复发率较高多已很少应用，现代临床应用较多的手术方法有自体角膜缘球结膜移植，羊膜移植，以及联合应用丝裂霉素等。其中自体角膜缘球结膜移植术更易被患者接受。我院自2007年4月以来，采用自体角膜缘球结膜移植治疗翼状胬肉147例162只眼，经6～24个月（平均18个月）随访观察，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年4月—2011年2月在我院就诊的翼状胬肉患者147例162只眼。其中男97例106只眼，女50例56只眼；年龄34～70岁，平均54.3岁。复发性者34例35只眼。胬肉侵入角膜≤3 mm者43例50只眼，＞3 mm至近瞳孔缘者75例83只眼，侵及瞳孔缘至1/2瞳孔间者25例25只眼，遮盖瞳孔者4例4只眼。病程2～20年，平均7.8年。

1.2 手术方法

手术均由同一医师在显微镜下完成。

1.2.1 胬肉切除：术眼点0.4%奥布卡因滴眼液3次表面麻醉，点0.1%肾上腺素2次收缩血管，减少出血。胬肉区结膜下及上方球结膜下各注射2%利多卡因注射液0.2 ml，以虹膜恢复器推匀使药物弥散。角膜缘处沿胬肉体部剪开表层结膜，将结膜与胬肉组织充分分离至泪阜处。以显微剪穿过胬肉体部，分离胬肉与巩膜，夹住胬肉体部沿切线方向撕去附着在角膜上的胬肉头部，刀片清除角膜、巩膜表面的新生血管等，止血，剪除胬肉。

1.2.2 获取植片：术眼上方角膜缘后2 mm做以角膜缘为基底的结膜瓣，分离至角膜缘内约1 mm处，用刀片沿角膜缘弧形切开，深达角膜前弹力层至基质浅层。结膜瓣的宽度取决于植床的宽度，尽量宽些；植片要薄，尽量不带筋膜组织。操作中勿用有齿镊，避免破坏植片。

1.2.3 植片移植：将植片置于裸露的巩膜表面，上皮面朝上。植片角膜缘侧与植床角膜缘对合，10-0尼龙缝线间断缝合固定植片。

术毕点四环素可的松眼膏，包扎术眼。

1.3 术后处理

术后第2天打开敷料，点抗生素及激素类滴眼液，每日4次，2周拆除缝线。

1.4 疗效标准

术后6个月时进行疗效评价。以术区出现纤维血管组织增生作为复发标志〔1〕，并参考 Prabhasawat等〔2〕提出的分级方法制定疗效标准。（1）治愈：内眦部结膜透明光滑，无纤维组织增生。（2）复发倾向：原病变处出现纤维血管组织增生但未见超过角膜缘。（3）真性复发：术部出现纤维血管组织增生，超过角膜缘。

2 结果

术后6个月时，治愈149只眼（92.0%），有复发倾向者8只眼（4.9%），真性复发者5只眼（3.1%）。真性复发患者中有3只眼为复发性翼状胬肉，并有1只眼出现植片脱落，其余患者术后植片均生长良好。所有病例均未出现其他明显并发症，手术疗效满意。

3 讨论

翼状胬肉的病因及发病机制尚不十分明确，可能是一种组织增生性疾病〔3〕，与紫外线、风沙、烟尘、花粉等环境因素的刺激相关〔4〕。已知最主要的机制是角膜缘干细胞屏障的破坏，以及结膜的变性与增生〔5〕。干细胞是具有强大分裂能力的细胞，可自行繁衍引起细胞和组织更新修复。Schermer等首次提出角膜上皮干细胞存在于角膜缘，是角膜上皮更新的源泉。正常情况下角膜上皮可以阻止结膜上皮侵入角膜，干细胞一旦受损，角膜上皮细胞修复即会出现异常和障碍，导致新生血管侵入和角膜结膜化〔6〕。自体角膜缘球结膜的移植有利于重建眼表结构，有效阻止复发〔7〕。

自体角膜缘球结膜移植的优点：（1）取材方便、手术安全、操作简单易于掌握。（2）手术区完全被植片覆盖，植片区一般在24 h内愈合，刺激性较小。（3）自体植片无需进行血清学检查，不会发生排斥反应。羊膜移植也可取得相对较好的手术效果〔8-12〕，但行羊膜移植后，术眼常有异物感或不适，结膜充血水肿，睑球粘连发生率较自体角膜缘球结膜移植高〔13-14〕。新鲜羊膜取材要求有相应的血清学检查，对于专科医院并不方便，而长期存放的羊膜植片会失去其抑制新生血管形成、促进眼表重建等重要生物学特性，术后效果欠佳。比较而言，自体角膜缘球结膜移植更易于推广及应用于临床

本组翼状胬肉患者术后的复发率较低，术后随访患者角膜光滑，部分视力提高，整体治疗效果较好。复发的5例中有3例为复发性翼状胬肉，1例为植片脱落。植片脱落的原因是结膜瓣取材过小，缝线过早崩脱。因此要求植片要尽量大于移植区（但不能超过全角膜缘的1/3），使植片松弛地固定于巩膜表面，避免缝线过紧。植片取材时要尽量薄，不要连带结膜下的筋膜组织。对于复发性翼状胬肉，由于病变部位粘连较多，不易分离，若不能清除干净会影响植片的生长，造成复发，故需要术者付出更多的耐心。必要时可考虑联合应用丝裂霉素，但浓度一定要低，以防止出现并发症。翼状胬肉复发也可能与患者的生活工作环境有关，因此应该提示患者注意防护躲避。

总之，自体角膜缘球结膜移植治疗翼状胬肉是一种安全有效的手术方法，取材简单，易于掌握，术后复发率低，适于临床推广应用。

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