苏东奎 徐海娟 迟新建

内镜下电刀热凝治疗老年性鼻出血48例

苏东奎 徐海娟 迟新建

内镜下;电刀热凝;老年性鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科的急症之一，但要迅速有效的止血并不容易，尤其是老年患者，冬季是老年鼻出血的高发季节，老年的体质弱，全身的并发症多，鼻出血迅猛，治疗较正常人困难。如何才能有效的治疗老年患者的鼻出血，是临床耳鼻喉科医师的一个难题，我科自2009年3月至2011年12月试用内镜下电刀热凝出血点来治疗老年出血患者，收到了良好的效果，特报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者中，男32例，女16例，年龄60～70岁之间的有29例，70～79岁之间的16例，80岁以上的3例，平均年龄68.3例。单侧鼻出血44例，双侧鼻出血4例。患高血压至及心脑血管的有28例，糖尿病3例，所有患者术前或急诊术前均行鼻内镜及鼻腔，鼻窦CT检查，排除肿瘤的可能，并行血液学检查排除血液病。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位，面部消毒包头铺布，先取出鼻腔填塞物，填入1%丁卡因肾上腺素棉片(1%丁卡因10m l，1:1000的肾上腺素10ml)，高血压患者慎用肾上腺素，表面麻醉鼻腔黏膜2～3次，取出棉片，在鼻内镜下仔细寻找出血部位，吸引管吸出分泌物及血液，查找时，由下向上，由前向后，由内向外寻找，重点寻找中鼻甲后端，鼻咽部，上鼻道及嗅裂区，鼻中隔中后部，找到出血点后，用调整好的电刀，(频率一般用40W)，热凝出血点，直到黏膜发白为止。对于出血凶猛者，先用棉片压迫，沿出血方向在吸引积血的同时撤除棉片并进行热凝，热凝时间一般不超过4s。对于伴有高血压的老年患者，在手术的同时进行心电监护，以保障手术的安全。治疗后局部外涂四环素可的松眼膏，可以不用填鼻窦鼻腔，术后门诊患者口服抗生素5～7d，住院患者静脉给抗生素，止血药。

2 结果

48例患者经鼻内镜检查均可找到明显出血点，其中鼻咽部13例，中鼻道后段15例，下鼻道后段10例，鼻中隔中后段7例，其中43例一次性止血成功，5例由于伴有严重高血压，经电凝治疗后2～5再次出血，再次行电刀热凝治疗后用凡士林油纱条填塞，未再出血。

3 讨论

老年性鼻出血多发生于寒冷季节，这是由于老年人生理特点，鼻黏膜萎缩，干冷空气使黏膜更加干燥，血管壁变薄以及肌层纤维变化，血管弹性差、质脆、易破裂，且缺乏收缩力［1］。老年人由于自身特点且同时多数伴有基础性疾病，容易发生鼻出血。此出血多数位于鼻腔后段，出血多较凶猛，不好控制，出血量大，甚至引起失血性贫血或失血性休克［1］。老年性的身体进行性衰退，血管壁弹性增加，鼻腔黏膜萎缩，血管更浅，容易破裂出血，加上老年人全身疾病多，抵抗力低下，组织修复能力差，因此老年人鼻出血常常发病急，来势凶，出血量大，不能自止。行常规鼻腔检查，不能明确出血部位。行常规鼻腔填塞，有一定盲目性，往往不能有效地控制出血。临床上，对经一般处理未能止血的老年鼻出血患者常规采用鼻腔或前后鼻孔填塞，患者痛苦很大，且疗效并不理想［2］。常规鼻腔填塞多是在未能明视的情况下进行的，盲目鼻腔填塞容易损伤鼻黏膜，造成医源性鼻黏膜损伤［3］。同时因反复盲目填塞止血容易擦伤鼻黏膜及其血管，增加患者痛苦和加重出血，同时也会增加医师再次处理的难度。反而因为填塞导致患者伴有头痛鼻胀满等不适，妨碍正常的呼吸和睡眠，还容易引起鼻窦炎、中耳炎等并发症。个别患者在填塞过程中还可发生心脑血管意外，因此明确出血部位是治疗的关键。鼻内镜具有直视，视野好，可全方位照明的优点，可有效地解决“找不到出血部位”的问题。配合电力局部热凝，准确性高，患者痛苦小，组织损伤小，止血迅速，无须填塞，病程短，并发症发生率低，老年人易于接受。

本组资料中，以鼻腔后段出血为多见，伴有高血压病的患者多见，对于高血压病患者，术前要积极降压，如果血压控制不住，术后有可能再次出血。鼻内镜及电刀系统一般在县医院均有配备，因此，本办法为广大县级医院甚至基层农村医院治疗老年性鼻出血提供一个新方法和思路。

［1］ 彭学勤，黄汉民，洪浩波，等．鼻内镜下微波治疗老年性鼻出血30例疗效分析．中外医学研究，2011，9(8):29-30.

［2］ 王向辉，钱宝和，张国明．鼻内镜下治疗老年性复发性鼻出血32例．中国眼耳鼻喉科杂志，2008，8(6):384.

［3］ 张重华．谈谈“医源性鼻出血”的成因和防治原则．中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6(1):1-2.

463200河南省确山县人民医院耳鼻喉科