李翔 潘学会 周华祥 路雪婧 叶河江 廖品正 王超 杨东梅 王桃 张静

四川省首届十大名中医廖品正教授从事中医眼科医疗、教学、科研工作47年,擅长中医、中西医结合治疗眼底病及眼科疑难病症,她对干性年龄相关性黄斑病变的治疗认识独特,现将她的治疗经验方“兔苓丹”介绍如下:

1 药物组成及功用方解

全方由菊花15g,菟丝子15g,枸杞15g,茯苓15g,白术12g,丹参15g,莪术12g,山楂12g,昆布15g,三七4g十味药物组成。

方中菊花,甘苦平,归肺肝经,本品功擅疏风清热,清肝泻火,兼能益阴明目,常与补益肝肾之品同用,使补而不燥;菟丝子甘平,归肝肾脾经,补益肝肾,明目;枸杞子,性味甘平,入肝肾经,补肾益精、养肝明目;茯苓甘淡平,归心肺脾肾经,利水渗湿,健脾和胃;白术甘苦温,归脾胃经,补气健脾,燥湿利水;前五味滋肾益脾治其本而为君。丹参苦微寒,归心肝经,《本草正义》谓:“丹参,专入血分,其功在于活血行血,内之达脏腑而化瘀滞,……外之利关节而通脉络。”;莪术辛苦温,归肝脾经,破血行气消积;山楂酸甘微温,归脾胃肝经,消食化积散瘀;昆布咸寒,归肝胃肾经,消痰散结,利水消肿;三七甘、微苦、温,归肝、胃经,止血散瘀;后五者化瘀消滞治其标而为臣。全方共奏滋肾益脾,化瘀消滞之功,用以治疗干性年龄相关性黄斑病变症见视物模糊或变形之脾肾两虚,血瘀痰凝证者。水煎服或加工成胶囊、丸、片剂,每日一剂,分3次服用。

该方临证使用时尚需辨证论治,加减化裁。(1)若兼出血,去丹参、莪术、昆布,加旱莲草既能凉血止血,又能补肾养阴。如案1。(2)若脾虚食滞甚而腹胀甚,加太子参、枳壳、鸡内金、大腹皮增加健脾消食导滞力量。

2 验案举要

案1

郑某,女,66岁,2006年11月22日初诊。双眼视物模糊6年,曾于西医院经眼底血管荧光造影确诊为:双眼年龄相关性黄斑病变(干性),服用多种维生素等,效果不佳。就诊时双眼视物模糊,下腹胀,食眠可,小便常,时有大便带血,色鲜红,舌紫红边尖齿痕,苔黄白,脉细。专科检查:双眼视力0.8(矫无助),右眼黄斑色素病灶,黄斑区变性病灶尚未波及中心,左眼黄斑色素紊乱,余(一)。诊断为:中医“双眼视瞻昏渺”,西医“双眼年龄相关性黄斑病变(干性)”,辨证为脾肾两虚,血瘀痰凝,治以滋肾益脾,化瘀消滞。方用兔苓丹加减,因下腹胀,时有大便带血,故去莪术,加大腹皮15g行气消胀,旱莲草20g凉血止血以防化瘀太过而加重出血。方药如下:菊花15g,菟丝子15g,枸杞15g,茯苓15g,白术12g,丹参15g,山楂12g,昆布15g,三七4g,大腹皮15g,旱莲草20g。6剂。2日1剂。

二诊(2006年12月1日):自觉视物较前清晰,腹胀改善,痔疮已无出血,食眠可,便常,舌紫红边尖齿痕,苔黄白,脉细。眼科检查:双眼视力1.2,余眼部检查同前。辨证仍为脾肾两虚,血瘀痰凝,治以滋肾益脾,化瘀消滞。初诊方加茺蔚子10g以活血祛瘀,还能凉肝明目。方药如下:菊花15g,菟丝子15g,枸杞15g,茯苓15g,白术12g,丹参15g,山楂12g,昆布15g,三七4g,大腹皮15g,旱莲草20g,茺蔚子10g。10剂。1.5日1剂。

三诊(2006年12月15日):自觉视物清晰,余无不适,舌紫红边尖齿痕,苔黄白,脉细。眼科检查:双眼视力 1.5,余眼部检查同前。辨证仍为脾肾两虚,血瘀痰凝,治以滋肾益脾,化瘀消滞。二诊方加莪术12g,进一步增强祛瘀力量。方药如下:菊花15g,菟丝子15g,枸杞15g,茯苓15g,白术12g,丹参15g,山楂12g,昆布15g,三七4g,大腹皮15g,旱莲草20g,茺蔚子10g,莪术12g。15剂。1.5日1剂。

四诊(2007年1月6日):服药后无不适,大便日两次,矢气,舌红紫,苔黄白,脉细略弦。眼科检查:双眼视力 1.5,余眼部检查同前。故在三诊方基础上去大腹皮、茺蔚子,以减行气导滞、凉血祛瘀力量。方药如下:菊花15g,菟丝子15g,枸杞15g,茯苓15g,白术12g,丹参15g,山楂12g,昆布15g,三七4g,旱莲草20g,莪术12g 10剂。

案2

叶某,男,62岁,2010年1月5日初诊。双眼视物模糊,左眼视物扭曲变形1+年,于多家医院诊断为双眼年龄相关性黄斑病变(干性),口服三七通舒胶囊、递法明等,疗效不佳。就诊时症见双眼视物模糊,左眼视物扭曲变形,纳眠可,二便常,舌暗红苔薄,脉弦。右眼视力0.6(矫无助),左眼视力0.4(矫无助),双眼晶体轻度混浊,右眼黄斑区光反射消失,左眼黄斑区陈旧瘢痕,少许渗出。诊断为:中医“视瞻昏渺”,西医“年龄相关性黄斑病变(干性)”,辨证为脾肾两虚,血瘀痰凝,治以滋肾益脾,化瘀消滞,方用菟苓丹加味。(加地龙15g、花蕊石15g增强通络化瘀消滞力量。)方药如下:菊花15g,菟丝子15g,枸杞15g,茯苓15g,白术12g,丹参15g,莪术12g,山楂12g,昆布15g,三七4g,地龙15g、花蕊石15g。15剂。

二诊(2010年1月27日):服药后双眼视物变清晰,左眼视物扭曲变形已不明显,咯白色泡沫痰,纳眠可,大便干结,舌质淡紫,苔白厚,脉弦。视力0.7(矫无助),左眼视力0.5(矫无助),双眼晶体轻度混浊,右眼黄斑区光反射消失,左眼黄斑区陈旧瘢痕,少许渗出。辨证仍为脾肾两虚,血瘀痰凝,治以滋肾益脾,化瘀消滞。因咯白色泡沫痰,大便干结,故初诊方加苡仁、冬瓜仁以除湿化痰;桔梗以宣肺化痰;莱菔子以行气导滞通便。方药如下:菊花15g,菟丝子15g,枸杞15g,茯苓15g,白术12g,丹参15g,莪术12g,山楂12g,昆布15g,三七4g,地龙15g,花蕊石15g,苡仁20g,冬瓜仁20g,桔梗15g,莱菔子15g。15剂。

三诊(2010年2月22日):服药后双眼视物进一步变清晰,左眼视物扭曲变形、咯痰、大便干结已不明显,舌质淡紫,苔白厚,脉弦。视力0.9(矫无助),左眼视力0.7(矫无助)。双眼晶体轻度混浊,右眼黄斑区光反射消失,左眼黄斑区陈旧瘢痕,渗出不明显。仍辨证为脾肾两虚,血瘀痰凝,治以滋肾益脾,化瘀消滞,拟菟苓丹加减。效不更方,继用二诊方10剂巩固疗效。

案3

赵某,男,62岁,2010年1月5日初诊。左眼视物模糊半年,于多家西医院诊断为双眼年龄相关性黄斑病变(干性),口服维生素、弥可保等无效。就诊时症见左眼视物模糊,纳眠可,二便常,舌暗紫苔黄白,脉弦数。视力右眼1.0,左眼0.05。左眼黄斑区色素病灶,萎缩斑。诊断为:中医“左眼视瞻昏渺”,西医“左眼年龄相关性黄斑病变”。辨证为脾肾两虚,血瘀痰凝,治以滋肾益脾,化瘀消滞,方用菟苓丹加味(加地龙15g、葛根20g增强化瘀通络力量,另外葛根轻清升阳,引药上达目窍。)方药如下:菊花15g,菟丝子15g,枸杞15g,茯苓15g,白术12g,丹参15g,莪术12g,山楂12g,昆布15g,三七4g,地龙15g,葛根20g。20剂。

二诊(2010年1月5日):左眼视物模糊减轻。

舌暗紫苔黄白,脉弦。视力:右眼1.0,左眼0.3,左眼黄斑区色素病灶,萎缩斑,光反射消失。辨证仍为脾肾两虚,血瘀痰凝,治以滋肾益脾,化瘀消滞。初诊方加楮实子20g,淮牛膝10g增强滋肾力量。方药如下:菊花15g,菟丝子15g,枸杞15g,茯苓15g,白术12g,丹参15g,莪术12g,山楂12g,昆布15g,三七4g,地龙15g,葛根20g,楮实子20g,淮牛膝10g。20剂。

三诊((2010年2月5日):左眼视物模糊进一步减轻,舌暗紫苔黄白,脉弦。视力:右眼1.0,左眼0.5,左眼黄斑区色素病灶,萎缩斑,光反射消失。辨证仍为脾肾两虚,血瘀痰凝,治以滋肾益脾,化瘀消滞。效不更方。继用前方20剂巩固疗效。

3 结语

本方主要为年龄相关性黄斑病变(干性)“脾肾两虚,血瘀痰凝”证而设,若非证则非本方所宜;临床应用本方时,患者应注意调整起居、饮食,注意眼部休息,避免辛辣炙煿之品;定期进行眼科检查,及时进行针对性治疗。