赵爱莉

河南巩义市中医院 巩义 451200

我科2010－03—2011－04对21例脑血管病偏瘫患者进行家庭护理和康复训练指导，促进了患者的康复，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

选取2010－03－2011－04我院收治的因脑血管病致肢体偏瘫、出院需要康复治疗的42例市区患者，男26例，女16例；年龄53～78岁，平均67岁。脑血栓18例，脑梗死24例，均经CT确诊。所有患者均处于恢复期，一侧肢体偏瘫，意识正常。42例患者随机分成实验组和对照组，每组21例。2组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

2 护理

患者住院时发放脑血管病防治手册，指导患者或家属掌握相关内容。实验组由护士就健康教育内容实施社区家庭护理干预，出院后第1个月每周入户随访2次，第2个月每周随访1次，第3～6个月每2周随访1次，第7～12个月每月随访1次。按摩、针灸和理疗等根据患者实际需要和康复情况有针对性进行。对照组则由患者按照健康教育内容进行自我家庭护理。

2．1 康复训练 通过康复训练，达到防止并发症，减少后遗症，提高肢体运动功能，争取最大限度达到日常生活自理目的。

2．1．1 肢体被动活动：按摩患侧肢体，促进血液循环，防止肌肉萎缩；被动活动关节，由简单到复杂，先大关节，后小关节，幅度由小到大，循序渐进。活动时指导家属正确按摩，准确取穴，适宜力度与节奏。

2．1．2 鼓励主动运动：指导患者用意念对患肢发出冲动，然后做助力运动，进而做主动运动。上肢重点是手的精细功能训练。下肢重点是平衡和步行训练。肩关节训练时，上举手臂，摸前额；肘关节屈、伸；前臂旋前、旋后；腕关节背伸、腕屈、内旋、外旋；指关节屈伸、内收、外展；对掌、对指、抓拳、拍球、接球等手的灵活性、协调性、精细动作训练，每日数次，15～20min／次。训练时逐步提高协调性，提高运动速度。

2．1．3 站立训练：患者从坐位站起，并能够站稳，以增加下肢肌力，为步行打好基础。训练时患者坐位，双脚分开，双手十指交叉紧握，双臂尽量向前伸直，身体缓慢向前倾，将重心前移。训练者用双手抵住患者的膝盖，协助其保持平稳，保护患者坐起。

2．1．4 步行训练：患者维持整体健康，争取生活自理。基本步骤为单腿负重，靠墙伸髋→离墙站立，患腿上下台阶，患腿伸髋负重、健腿跨越障碍，靠墙伸髋踏步，侧方迈步、原地迈步。上下台阶按“健腿先上，患腿先下”的原则进行。侧方辅助行走时训练人员站在患者的患侧，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前，帮助患者缓慢行走。后方辅助行走时训练人员站在患者的身后，扶稳患者胯部，帮助患者平稳前走。训练过程中要注意安全，并注意纠正异常姿势。

2．1．5 转移训练：使患者实现转移，扩大活动范围，提高生活自理能力。患者坐在床边，双脚着地，将椅子放在健侧。用健手扶住椅子扶手，身体略向前倾。用健侧上肢支撑身体站起，重心落在健脚上。以健腿为轴，向健侧转动身体，将臀部对准椅面，缓慢坐下。

2．1．6 日常生活能力训练：包括洗脸、进餐、更衣、入厕、入浴、刷牙、家务劳动、使用家中器具与装备、乘坐交通工具、参加娱乐活动等训练，指导患者不要急于求成，要循序渐进，持之以恒，坚持不懈，对患者的进步及时给与鼓励，激发主动运动的信心。

2．2 心理护理 脑血管病患者易出现紧张、恐惧、焦虑多疑、悲观失望、烦躁易怒等症状，不良心理状态是脑血管病复发和加重因素，尽早干预不良心理状态，对脑血管病的康复大有好处［1］。要尊重患者，避免不良语言刺激，鼓励患者表达自我感受，生活上给予必要帮助，不失时机地给予鼓励、赞赏、肯定的语言，唤起患者对肢体康复的欲望，正确对待自己的疾病，树立信心，配合治疗，加强功能锻炼，促进患者生理、心理康复。

2．3 家庭环境 保持室内空气新鲜，开窗通风，但应避免直接风吹患者。寒冷季节要注意保暖，预防感冒。室内地面平整干燥，防湿防滑；运动场所宽敞明亮，没有障碍物；家属要陪同照顾，避免意外跌伤，保证安全。家庭应建立和睦的亲情氛围，播放患者喜爱的音乐，让患者保持乐观轻松的心情。

2．4 饮食调理 指导患者宜食低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食。多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果；少吃糖类和甜食；减少食盐的摄取，每日控制在3～4 g；限制动物油的摄入，不吃动物内脏、奶油类；忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食；注意粗细搭配、荤素搭配；戒烟、限酒；控制食物热量，保持理想体重。

2．5 生活护理 保持床单位整洁干燥舒适，皮肤清洁；注意口腔卫生，保持口腔清洁；起居有常，避免过劳，适当休息，按时服药，积极治疗原发病。

3 结果

2组脑血管病偏瘫患者复住院情况比较：实验组无复住院，对照组复住院4例，实验组明显低于对照组。后遗症恢复程度比较运用修订的Barthel生活活动指数评定日常生活活动能力［2］，出院时及出院后每月由同一人员完成评定：实验组Barthel生活活动指数＜60分者1例，60～79分者9例，＞80分者11例，对照组Barthel生活活动指数＜60分者9例，60～79分者10例，＞80分者2例，实验组明显优于对照组（P＜0．01）。

4 讨论

社区康复是指伤、病、残者经临床治疗阶段后，为减少伤、病、残者身心功能障碍，由社区提供有效、可行、经济的全面康复服务，使伤、病、残者能重返社会［3］。家庭康复是社区康复的一种服务方式，慢性病恢复期病人进社区是我国新一轮医疗改革的方向，也是患者的需求。出院后延伸护理服务到家庭，是优质护理服务示范工程开展的需要，是护理服务贴近社会的具体体现。护士进入社区进行家庭护理，运用访视的技巧、熟练的沟通可与家庭成员建立良好的人际关系，提高护理工作满意度；结合患者病情，因人而宜制定科学的康复计划，家属重视，积极参与，可提高患者生活质量；通过心理健康疏导，可有效提升康复治疗效果；通过合理的饮食调理，使患者养成健康生活方式，促进患者健康恢复，避免再次复发。社区家庭护理可为患者提供持续性、个体化的服务，融洽了护患关系，减轻了患者经济负担，提高了患者满意度，适应了医改需要，真正体现“以人为本”的服务宗旨，值得推广。

［1］海丽红，李瑞刚 ．急性脑卒中患者不同护理方案对预后的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11（5）：145．

［2］谢德利 ．现代康复护理［M］．北京：科学技术文献出版社，2001：28．

［3］刘纯艳 ．社区护理学［M］．湖南：科学技术出版社，2001：150．