叶美仙

(浙江衢州衢江区人民医院 324000)

带蒂皮瓣转移是修复四肢皮肤软组织缺损的常用方法。负压封闭引流(VSD)技术因其特殊的材料，可在泡沫材料及创面之间形成一个良好的接触面，且由于持续恒定的负压作用，渗出物和坏死组织及时地被清除及持续清创，被引流区内可达到“零积聚”，创面能很快地获得清洁的环境，同时有利于改善局部循环和消退组织水肿，并刺激肉芽组织生长[1]。带蒂皮瓣转移联合VSD修复软组织缺损是近年来我院新开展的技术，患者病情复杂，手术难度大，对围术期的观察和护理要求较高。我院2009年2月至2010年4月对因各种意外导致皮肤软组织缺损的6例患者采用此项技术进行治疗，结果6例患者带蒂皮瓣完全存活，平均住院28天，出院后随访60天，患者患肢功能恢复良好，对疗效评价满意。现将护理情况总结如下：

1 心理护理

患者遭受意外伤害，创伤大，住院时间长，有些患者经过多次手术，担心患肢的功能恢复，心理压力极大，易产生焦虑和恐惧心理；患者对手术疗效的期望值较高。针对患者的心理状态，护理人员要给予鼓励和安慰，给患者创造安静、舒适的环境；向患者介绍治疗成功的病例，增强患者对治疗的信心，使其缓解心理压力，积极配合治疗和护理。

2 带蒂皮瓣转移的护理

带皮蒂瓣是否存活是整个手术的关键所在，术后应严密观察皮瓣的颜色、温度，转移后的皮瓣应颜色红润，弹性好，毛细血管充盈时间正常（1～2s），皮温略高于健侧。术后24～27h应警惕动静脉危象的发生，每小时观察1次，如发现皮瓣颜色苍白、弹性差、皮温低于健侧，毛细血管充盈慢，表明动脉供血不足；如颜色呈暗红色，皮温低，毛细血管充盈快，肿胀明显，表明有静脉淤血现象。以上情况应及时报告主治医师处理，防止皮瓣坏死。本组患者没有发生动静脉危象者。

术后患者取平卧位，患肢抬高15～30°，以利静脉、淋巴回流，减轻肿胀。注意患肢保暖，可用红外线烤灯照射局部，每天1次，每次20～30min。病室严格禁烟，疼痛也可引发血管痉挛。因此，术后患者常规应用电子泵连续镇痛（PCA）2～3天，减轻疼痛。同时，嘱患者保持情绪稳定，避免激动。

3 VSD负压引流的护理

保持有效持续的负压吸引是VSD技术成败的关键，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般负压维持在125～450mmHg为理想。术后48h内持续吸引，48h后采用间断吸引。术后注意观察引流装置的外观、管道的通畅性，如果塌陷的引流装置恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理。观察引流物的颜色、量，并做好记录。每日晨倾倒引流液，并用0.9%氯化钠注射液（生理盐水）清洗引流瓶，操作时注意调节负压后先用止血钳夹闭管道，防止引流液逆流。一般24h引流液为20～30ml，多为暗红色引流液，如引流液为大量鲜血应立即报告医生，及时处理。

4 营养支持

VSD引流液中含有大量蛋白质，创伤呈高代谢状态，术后要给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强患者体质，促进创面修复和机体康复。

5 康复指导

嘱患者术后绝对平卧72h，患肢抬高制动。主动足趾关节活动每天5～10次，肌肉收缩运动每天10～15次，同时鼓励患者主动活动健侧肢体，术后2～3天视情况逐渐增加运动量。

做好出院指导，给予健康宣教资料，根据个体情况制定相应的锻炼计划，加强营养，增加机体免疫力。因移植皮瓣缺乏感觉，需防止烫伤、压伤和碰伤等意外，冬季要注意防寒保暖。嘱患者与医务人员保持联系，定期复诊。

[1] 赵锦秀，王红霞，刘淑萍.负压引流技术在四肢骨折合并大面积皮肤缺损治疗中的应用[J].护士进修杂志，2009,24(16):1522-1523.