经桡动脉途径行PCI术患者的护理

2012-01-22郭改平

中国医药科学 2012年2期

郭改平姚鲜

河南省平顶山市第二人民医院心内一科，河南平顶山 467000

随着心脏介入技术的快速发展，经皮冠状动脉介入诊断和治疗已成为当今冠心病诊断和治疗的主要手段之一。相对于传统股动脉入路，经桡动脉途径行冠心病介入诊疗（transradial coronary intervention，TRI）具有明显的优越性[1]。经桡动脉途径冠脉支架具有操作方便，易压迫止血，出血并发症发生率低，患者卧床时间短，舒适度增加等优点，更易为患者接受，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2010年1 月～2011年7月，笔者所在科室经桡动脉途径行PCI术患者共246例，其中男132例，女114例。年龄32～80岁，平均（56±10）岁。其中急诊手术28例，择期手术218例。无一例严重并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理准备在准备行介入诊疗前，根据患者的生活背景、文化层次、性格特点不同，向患者介绍检查的目的、穿刺途径、手术过程、术中可能出现不适的原因及处理、术中可能出现的并发症及处理，以及桡动脉穿刺失败的可能性及补救办法，增强患者的治疗信心，消除其负性情绪，有助于术中积极配合。

2.1.2 穿刺部位条件判断术前掌握Allen’s实验及标记，约10%左右的患者掌深弓和掌浅弓的侧支循环不完全，一旦发生桡动脉的闭塞，有可能导致手部缺血，故这些患者不适合经桡动脉PCI[2]，因此，所有患者术前必须进行Allen’s实验，选择Allen’s实验正常者，即手掌侧支循环良好者进行手术。方法：先将患者手臂太高，术者双手拇指分别摸到桡动脉搏动后嘱患者做3次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间：＜5～7 s属正常，0～7 s表示血循环良好，8～15 s属可疑，＞15 s系血供不足，＞7 s为Allen’s实验阴性，不宜选用，可改用股动脉[3]。

2.1.3 术前准备

2.1.3.1 常规检查在行冠状动脉介入治疗前，应常规行血常规、尿常规、电解质、血糖、肝、肾功能、血脂和术前3项、凝血4项检查，常规行心电图、胸片和心脏彩超检查。对于70岁以上的老年人，建议检查血肌酐清除率，以便了解肾功能情况。如有肾功能异常患者，必须用等渗造影剂，以减少对肾功能影响。

2.1.3.2 备皮对手腕部位体毛浓密者，其备皮范围为手背至腕关节上方10 cm。同时还需行双侧腹股沟备皮，以备桡动脉穿刺失败时改行股动脉途径穿刺。

2.1.3.3 碘过敏试验观察含碘皮试液应用后有无不适反应、表现及其程度。询问患者有无头昏、恶心呕吐、荨麻疹等症状，观察血压、脉搏、呼吸、面色等情况有无改变，作好记录并及时报告给医生。

2.1.3.4 术前药物准备术前按医嘱给予抗血小板治疗药物，如阿司匹林，氯吡格雷，对择期PCI患者一般采用以下方案：阿司匹林100 mg/次，每日1次，从入院开始服用，氯吡格雷75 mg/次，每日1次，术前连服3 d，对急诊PCI患者一般给予阿司匹林300 mg嚼服，氯吡格雷600 mg顿服。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 PCI患者即对手术抱有很大的希望，又担心手术结果不理想，因此，护士应根据患者的不同生理、心理和社会特点，采取有效的心理指导，使患者保持平静心态。

2.2.2 生命体征观察将患者移至病床后，连接心电监护。立即做12导联心电图，并固定各导联位置，以便重复做心电图时增加其可比性。密切观察神志和生命体征变化，术后1 h内每10～15 min观察1次；1～3 h，每30分钟观察1次。做好记录，有异常及时通知医生。

2.2.3 注意造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心力衰竭患者，应注意观察手术后的尿量情况。饮温开水1 500 mL以上，促进造影剂排。

2.2.4 术后饮食活动及休息一般术后6～12 h内提倡用流质、清淡饮食，以七到八分饱为宜。对患者不严格要求卧床休息，在手术结束后即可下床活动。肩关节、肘关节可随意活动，腕关节制动12 h。患者在12 h内应避免剧烈活动，保证充足的睡眠时间。

2.2.5 穿刺部位护理主要观察穿刺局部有无渗血、血肿，手部皮肤颜色、温度和活动情况。一般在冠状动脉造影后2～3 h、支架植入后3～4 h可逐渐松解压迫的绷带，于6～12 h去除。腕部于12 h后可自由活动。3 d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1周内无揉抓穿刺点，并保持干燥、清洁[4]。

2.2.6 预防感染局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用抗菌药。