王红洲 王万华 陆丽芸

甲亢的神经系统损害可表现多种形式，一般多以情绪紧张、烦躁、焦虑、易怒、睡眠障碍等最多见，以脑病症状为首发表现收住神经内科者较少见。现将本院初诊为中枢神经系统感染的1例甲亢患者报道如下。

1 病 例

患者，女性，17岁，学生。因“发热2 d，神志不清4 h”于2011年11月14日22：25入院。患者既往体健，室友否认有精神受刺激病史，否认服用精神类药物病史。入院前2 d开始出现咽痛，自觉发热，体温未测，自认为“感冒”，服用感冒药物“泰诺”治疗，入院当晚室友发现其行为异常，神志不清，烦躁不安，喜怒无常，遂陪送患者至本院就诊。入院查体：T 36.8℃P130 次／分R20 次／min BP152／89 mmHg，发育正常，营养良好，神志模糊，烦躁不安，不能对答，查体不合作；双眼突出，甲状腺Ⅱ度肿大；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率130次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部柔软，无压痛，双下肢无浮肿。神经内科检查：双侧额纹、鼻唇沟对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.4 cm，光反应灵敏，伸舌不配合，颈抵抗（－），四肢肌力正常，肌张力正常，双侧巴氏征阳性，克氏征（－），共济检查、浅深感觉检查、高级神经系统检查不合作。急查血常规：WBC10.50×109／L，N%75.1%，头颅CT 未见明显异常，拟“病毒性脑炎”予以甘露醇、无环鸟苷、头孢曲松、醒脑静等药物脱水降颅压、抗病毒、抗感染对症支持治疗。经上述治疗，患者次日清晨症状好转，神志转清，能对答，能进食，双下肢巴氏征阴性。予以行腰穿脑脊液检查，提示滴速为30滴／min，颜色无色透明，潘氏试验阴性，细胞数2×106。入院第3 d凌晨4点再次出现病情加重，不能说话，吞咽困难，烦躁不安，四肢乏力，双侧巴氏征阳性。……