张志强 张洪美 荆琳

距骨骨软骨损伤是指距骨滑车局限性的骨软骨损伤，表现为局部关节软骨剥脱，并累及深部的软骨下骨[1]，保守治疗效果不佳，而传统手术治疗常需行内踝或外踝截骨，手术创伤大，恢复慢，并发症较多。随着微创技术的发展，国外已将关节镜下微骨折技术常规应用于距骨骨软骨损伤的治疗[2]。2009年10月至2010年6月，我院收治60例距骨骨软骨损伤患者，均行关节镜下微骨折技术治疗，疗效良好。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组60例距骨骨软骨损伤患者，男31例，女29例，年龄14~56岁（平均38岁），其中16例为运动员。从出现症状到就诊的时间为4 d至13年。本组中48例有明确的外伤史，其中内翻伤26例，外翻伤14例，外旋伤5例，不明扭伤3例；16例无明确的外伤史。均表现为踝部负重行走后疼痛，运动后疼痛加重。查体见踝关节有不同程度的肿胀，关节间隙可有压痛，部分患者在踝关节屈伸时有磨砂感。

本组患者在术前均进行了踝关节正侧位X线检查，21例未见异常，39例可见距骨骨软骨损伤征象。距骨骨软骨损伤的X线表现为距骨滑车顶出现低密度区或剥脱的骨软骨块，Berndt和Harty根据其X线表现将病程分为4期[3]，本组病例中15例为Ⅰ期，25例为Ⅱ期，20例为Ⅲ期。踝关节MRI检查可清楚显示距骨骨软骨损伤病灶。T1加权像为距骨软骨下边界清晰的低信号区，T2像则为高信号。Bohndorf[4]根据MRI表现将距骨骨软骨损伤分为2期，建议Ⅰ期保守治疗无效应手术治疗，Ⅱ期均应手术治疗。本组60例在术前均进行了踝关节MRI检查，12例为Ⅰ期，48例为Ⅱ期。……