李妙美 盛莉 郗艳华

(北京军区北戴河疗养院，066100)

结肠癌术后并发肠管内出血一例

李妙美 盛莉 郗艳华

(北京军区北戴河疗养院，066100)

结肠肿瘤；出血；病例报告

1 病例介绍

患者，男，76岁，主因结肠癌入院，完善各项检查，心、肺、肾、凝血功能无异常，血压130/60mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，脉搏64次/min。在全麻下行结肠癌根治术，手术经历3 h，术中应用肠管吻合器[1]。患者返回病房时已清醒，血压160/80 mmHg，脉搏86次/min，术中留置腹腔引流管[2]，并给予持续胃肠减压。

患者术后1 h血压下降至95/58 mmHg，心率增快至120次/min，经加快输液速度后无效。血压波动在72～96/50～60 mmHg，心率波动在120次/min左右，检查各液路通畅，腹腔引流管、胃管通畅，未见大量血液流出，同时患者诉有便意，未排便。术后2 h患者排鲜红色血便20 mL，给予肛门指诊[3]，指套带血。考虑肠管内出血。立即给予白眉蛇毒血凝酶2 kU入壶，2 kU肌肉注射[4]。查血常规示：血红蛋白109 g/L。及时给予去白悬浮红细胞2 U静脉输入并给予大量液体快速输入补充血容量[5]。术后8 h肛管排气[6]，排出暗红色血便500 mL。查血常规示：血红蛋白111 g/L，继续给予白眉蛇毒血凝酶2 kU入壶，去白悬浮红细胞2 U及大量液体快速输入补充血容量，同时缓慢静滴奥曲肽，抑制腺体分泌，止血。患者血压、心率逐渐恢复正常。患者仍诉腹胀，未排便。此期间各引流管内未见大量血性液体流出。2 d后患者血红蛋白稳定于正常范围，生命体征平稳，仍未排气。患者诉腹胀，给予开塞露40 mL纳肛后排暗红色血便，大便中带有凝血块，约300 mL。查血常规示：血红蛋白135 g/L。考虑已经基本止血。

此后1 d内患者排暗红色血便数次，未见新鲜出血，最终恢复顺利出院，出院后随访未见出血。……