任菊香

(解放军第四五一医院传染科，710054)

一例麻疹并发脑膜脑炎的观察及护理

任菊香

(解放军第四五一医院传染科，710054)

麻疹；脑膜脑炎；观察；护理

麻疹并发中枢神经系统病发病率约1‰～2‰[1]。在麻疹流行季节，发热、有卡他症状的，应提高警惕，注意辨别成人麻疹等非典型的麻疹[2]。

1 病例摘要

患者，男，17岁，营养中等，平时抵抗力差，外训期间出现发热、全身乏力，体温37.6℃，耳后、面部、颈部出现红色皮疹，当地卫生院以过敏性皮炎用药具体药物不详2 d后无疗效，遂来我院，门诊查麻疹抗体IgM阳性，即以“麻疹”收入我科。入院后给予抗病毒治疗，入院第2天皮疹消退，体温逐渐下降至正常，第4天患者再次发热，体温达39.6℃，给予酒精物理降温及安痛定退热后体温下降到38.2℃，第5天的体温再次升高到39.0℃，全身间断性抽搐、两眼上翻、强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，自主呼吸减弱，辅以人工呼吸，考虑合并脑膜脑炎，给予抗感染、抗病毒、保护脑细胞等综合治疗，患者病情逐渐好转，25 d后患者出院，遗留记忆和智能减退。

2 前期病情观察

在麻疹流行季节，注意辨别麻疹的轻重型，人工免疫产生的抗体弱，保护期短，不如自然免疫可以获得较长期免疫，成年后可成为麻疹新的感染人群[3]。为及早发现，应密切观察病情。如出疹期出疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部音增多、嗜睡、惊厥、昏迷等，考虑并发症表现。及早告知医生，确诊、预防、治疗。

3 护理

3.1 皮肤黏膜的护理 及时评估出疹情况，保持床单整洁干燥与皮肤清洁，勤剪指甲，防抓伤皮肤继发感染。如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用，以促进血循环和出疹。

3.2 加强五官的护理 室内光线柔和，常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。及时清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，多喂水，可用生理盐水或朵贝液含漱。

3.3 饮食护理 对于营养不良，抵抗力差的患者需加强营养，进食高蛋白质、高维生素饮食等。

3.4 高热的护理 更换食物品种并做到少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、出疹。体弱者绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。室内宜空气新鲜，每日通风2次(避免直接吹风以防受凉)，保持室温于18～22℃，湿度50%～60%。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换汗湿衣被。随时监测体温，观察热型。高热患者采用物理降温为主，药物降温为辅。忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法，配合物理降温。疗程约3～5 d，用药过程中要注意呼吸道通畅。高温病人室温争取降至30℃以下。采用物理降温或药物降温，使体温保持在38～39℃(肛温)。昏迷病人注意口腔清洁，定时翻身、侧卧、拍背，吸痰以防止继发性肺部感染。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。注意保护角膜，昏迷抽搐伤病员应设床栏以防坠床，并防止舌头被咬伤。注意水及电解质平衡。

3.5 惊厥的护理 使用镇静止痉剂，高热而四肢冰凉者，禁用冰水擦浴，以免引起寒战反应以及虚脱，可用温水擦浴10 min，然后用毛巾擦干。如因缺氧引起呼吸道不通畅，则以吸痰、吸氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。

3.6 心理护理 消除恐惧心理，与患者及家属建立良好的医患关系，指出目前存在的心理问题对疾病的不良影响，同时提高患者对自身疾病的认识，耐心、细致地对患者及家属提出的疑问进行解答，征得患者家属的配合，增强患者战胜疾病的信心。

3.7 呼吸障碍和呼吸衰竭的护理 当病员深昏迷，喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可采用经口或鼻腔吸引痰液及呼吸道分泌物，定时翻身、侧卧、拍打胸背(从上而下、先胸后背)进行体位引流，增加空气湿度，可用超声雾化吸入。气管切开者可滴入生理盐水。如分泌物黏稠可用糜蛋白酶使痰液变稀、易于排出。

3.8 恢复期护理 让患者瘫痪的肢体处于功能位置；对于清醒患者，要更多关心、体贴患者，增强自我照顾的能力和信心；经常与患者交流，促进其语言功能的恢复；及早对患者肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动；鼓励并协助患者进行肢体主动功能锻炼；活动时要循序渐进、注意安全、防止碰伤。

[1]彭文伟.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：76-79.

[2]杨绍基.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：56-61.

[3]叶俊茂，万炯.麻疹临床特征35年的变迁[J].中华传染病杂志，2002，20(4)：243-244.

1005-619X(2012)12-1117-02

2012-08-24)