刘正 陈瑛罡 王轶慧 李强 汤庆超 郁雷 马天翼 王贵玉

一、病例介绍

患者男性，59岁。主诉：结肠癌胃空肠吻合术、回肠-横结肠吻合术后1个月。现病史：患者1个月前因结肠癌于其他医院行剖腹探查术，术中发现肿瘤位于结肠肝曲、约12 cm×15 cm×12 cm大小，侵犯十二指肠、胰头、胆囊和肝脏，肿瘤向后侵犯较重，局部固定，未予切除肿瘤，为预防梗阻，行胃空场吻合术，回肠-横结肠吻合术。现患者有右上腹疼痛不适，伴乏力黑便。术前肠镜检查发现结肠肿物，病理活检提示腺癌。上腹CT提示上腹巨大肿物，考虑来源于结肠，与十二指肠、胰头、胆囊和肝脏关系密切。为进一步诊治收入我院。既往史和个人史无特殊。查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，腹略膨隆，未见胃肠型及蠕动波，右上腹可触及约手拳大小肿物，质硬，活动度欠佳，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。直肠指诊：未发现异常。

入院诊断：结肠癌侵犯十二指肠、胰头、胆囊和肝脏(T4bN0-2M0期)，胃空肠吻合术、回肠-横结肠吻合术后。

二、诊疗过程

检查建议：血常规检查，血液肿瘤标记物检查，胸片检查,全腹彩色多普勒超声检查，上腹CT检查，肠镜检查。实验室检查结果：血常规提示,白细胞7.24×109/L、中性粒细胞分类0.59；肿瘤标记物：癌胚抗原(cancer embryo antigen,CEA)为25.57(正常0～5)μg/L；糖类抗原(carbohydrate antigen，CA)199为15.16(正常0～37)U/ml。胸片示心肺无异常发现；彩色多普勒超声示右腹部巨大肿物，与肝脏，胆囊，胰腺关系密切，余无异常发现；CT示右上腹占位，侵犯胰头十二指肠(图1，2)；肠镜示距肛门75 cm肿物，占据肠腔全周，肠镜无法通过；……