张世龙 涂巧丽 石斌

·综述与讲座·

重症急性胰腺炎区域动脉灌注研究与治疗进展

张世龙 涂巧丽 石斌

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的重症急腹症，病情凶险，病死率高。SAP治疗方法经历了从最初的积极外科手术治疗到个体化的内科综合非手术治疗，但目前国内外仍缺乏有效而规范的治疗方法。区域性动脉灌注(local arterial infusion，LAI)是目前治疗SAP的一个热点，在各种治疗方法中具有一定的优势。

一、LAI较静脉给药的优势

Schmidt等[1]的实验表明，急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠的胰腺微循环血流减少。Jaworek等[2]认为，胰腺循环发生紊乱是胰腺发生炎症的最初始原因，导致毛细血管血栓形成，局部缺血。同时，由于胰腺组织与血液之间存在着血胰屏障[3]，静脉输入的药物大部分在体循环中被代谢与灭活，到达胰腺及胰周的药物浓度有限[4]。LAI能有效提高药物在胰腺内及胰周局部的浓度，加速药物进入病变部位，从而提高疗效。有资料显示[5-8]，LAI可以使胰腺中的药物浓度比静脉输入提高3～125倍。1992年，武田和宪等[5]在临床上应用胰酶抑制剂灌注时，胰腺中药物浓度为静脉给药的5倍。顾凤元等[6]测得LAI时抗生素在胰腺组织中的浓度是静脉用药的3～4倍。张肇达等[7]在动物实验中测得通过LAI给予5-FU比经静脉全身用药浓度提高125倍。陈紫千等[8]测得5-FU在给药后10、20、30 min动脉灌注组是静脉输注组的57、29、6 倍。

LAI的关键是要将导管插入接近炎症部位的供血动脉[9-10]，从而最大限度地提高胰腺内的药物浓度，达到更好的治疗效果。当LAI时，药物只需用静脉剂量的几分之一甚至几十分之一，就可以达到相同甚至更高的胰腺药物浓度和效果。……