于丽娜 赵菲 张亚南

(北京军区北戴河疗养院，066100)

敌敌畏(DDVP)属有机磷农药，原药为无色透明液体，微溶于水。敌敌畏经消化道黏膜吸收，进入体内直接起毒性作用，在体内迅速与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解的能力，造成乙酰胆碱大量积聚[1]，化学成分是在碱性溶液中迅速分解成硫酸二甲酯与二氯乙醛，它是胆碱酯酶的直接抑制剂。

1 病例资料

患者于2010-10-03T12：10左右在家中被其儿子发现意识不清、呼之不应，口吐白沫，嘴角流涎，口唇青紫。患者附近发现敌敌畏药瓶(约200～300 mL)，速来我院。急诊查：意识不清，呼吸消失，大动脉搏动未触及，双侧瞳孔缩小，口唇及四肢末端青紫，口角可见泡沫样分泌物。

2 急救

2.1 抢救措施 立即给予心肺复苏，呼吸心跳恢复，给予洗胃(胃液可闻及有机磷气味)，中心静脉置管(右颈内及股静脉)，气管插管呼吸机辅助通气及氯解磷啶、阿托品静注，床旁血液灌流等治疗，查血胆碱酯酶降低，后出现呕血，血压下降，给予多巴胺维持血压。

2.2 体格检查 血压93/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏126次/min。意识不清，口唇皮肤黏膜无紫绀，面部微红，皮肤干燥，双侧瞳孔等大正圆，直径约3 mm，对光反射减弱。

2.3 辅助检查 急诊查生化：胆碱酯酶293 IU/L，钾3.83 mmol/L，钠137.8 mmol/L，氯113.9 mmol/L，钙2.01 mmol/L，总二氧化碳结合力14.0 mmol/L，谷丙转氨酶139 IU/L；血常规：白细胞14.9×109/L，淋巴46%，血红蛋白152 g/L，红细胞5.23×1012/L，血小板239×109/L；凝血四项：国际标准化比值0.91，凝血酶原时间11.6 s，活化部分凝血活酶时间22.5 s，纤维蛋白原2.6 g/L，凝血酶时间14.5 s。入科急查血常规：白细胞23.4×109/L，淋巴5.3%，血红蛋白132 g/L，红细胞4.53×1012/L，血小板99×109/L；……