李颖 郝玉芝 王冬梅

(北京军区北戴河疗养院，066100)

门静脉主干损伤同肝静脉、肝后下腔静脉、肝动脉损伤相同，属于肝外伤中Ⅳ级损伤，出血凶猛，伤情危重，只有快速诊断及手术，才能挽救生命[1]。我科于2009年10月收治一名4岁儿童，主因车祸挤伤上腹部，以致门静脉撕裂，比较罕见。急诊在剖腹探查下给予门静脉右干及主干端吻合修补术，肝尾叶裂伤予以缝合术。现将护理报告如下。

1 临床资料

患者，男性，4岁，主因车祸伤1 h入院。诉口渴，腹痛。查体：体温35.6℃，脉搏120次/min，呼吸30次/min，血压70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，面色苍白，皮肤湿冷，神志淡漠，查体合作。心肺(－)；全腹稍膨隆，压痛，反跳痛，以右上腹为显著，轻度肌紧张，肝区叩痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。B超示肝周大量游离液体。腹穿穿出红色不凝血8 mL。血常规WBC 11×109/L，RBC 2.80×1012/L，Hb 57 g/L。诊断：创伤性休克；肝破裂？在抗休克同时，急诊行剖腹探查，术中可见腹腔内大量暗红色血液约1 500 mL，肝门处鲜血涌出，阻断肝门，出血减少，见门静脉主干左右分支处撕裂，右门静脉干完全断裂，总干断裂1/2周径，并纵行裂伤0.6 cm；肝尾叶挫裂伤2处，分别为1.5 cm×1.5 cm，2.5 cm×2.0 cm。5-0血管缝合线缝合主干纵行裂伤。再行门静脉右干及主干端端吻合。肝尾叶裂伤予以缝合。术后恢复良好，治愈出院。

2 术后护理

2.1 术后24 h护理

2.1.1 保持呼吸道通畅 ①患儿未清醒前给予特护，并严密观察病情变化，采取严密的防范措施[2]。②去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道，如有舌根后坠，应抬高下颚或用舌钳将舌拉出，以防堵塞气道。③观察患儿的面色、口唇色泽及呼吸运动、痰鸣音情况，发现痰多时及时吸出。……