陈飞 庄恒成 刘东升

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

彩色超声诊断完全型大动脉转位一例

陈飞 庄恒成 刘东升

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

心脏；超声检查；彩色；完全型大动脉转位；室间隔缺损

1 病例报告

患者，男，15岁，自幼发绀，运动性心悸、气促。查体：血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双肺呼吸音清，未闻及干湿音。心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5 cm处，心率70次/min，心律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。

心脏彩超显示：肝脏位于右侧，心脏房室连接关系正常，心室和大动脉连接关系异常，可见主动脉与右心室相连接，肺动脉与左心室相连接，心底长轴切面显示大血管并列上行无交叉，测得主动脉内径约1.56cm，流速1.12m/s，肺动脉内径约4.4cm，心底短轴切面可见两大血管转位，主动脉根部位于肺动脉的右前方。房室大小正常，房间隔局部回声失落，连续中断，间距约1.61cm，CDFI显示一股以红色为主的血流信号由左房经缺损口流入右房，测得最大流速约1.57m/s，压差约9.91mmHg。室间隔局部连续中断，间距约1.27cm，CDFI显示缺损口血流信号呈双向分流，其中右向左分流最大流速约1.40m/s，压差约7.83mmHg。二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣及主动脉瓣回声正常，二尖瓣和主动脉瓣瓣叶关闭时未探及异常血流信号；收缩期三尖瓣瓣叶关闭时，可见一股返流血信号，最大流速4.41m/s，峰值压差约76mmHg；舒张期肺动脉瓣瓣叶关闭时可见一股返流血信号，范围局限。超声诊断：①先天性心脏病(完全型大动脉转位，室间隔缺损，房间隔缺损)。②三尖瓣中度返流、肺动脉瓣轻度返流。③肺动脉扩张，提示肺动脉高压。

2 讨论

大动脉转位是指大动脉在发育过程中相互位置关系出现异常，导致大动脉与形态学心室连接关系不一致的一组复杂先天性心脏病，主要表现为主动脉在前与形态学右心室连接，肺动脉在后与形态学左心室连接[1]。根据形态学心房与形态学心室的连接关系，一般分为两种类型：①完全型大动脉转位。心房与心室连接一致，心室与大动脉连接不一致。②矫正型大动脉转位。心房与心室连接以及心室与大动脉连接不一致。大动脉转位患者形成两个相互隔绝的肺循环与体循环体系，体循环接受静脉血，肺循环接受动脉血，因无氧化血供应难以维持生命，则必然伴有连接两者之间的分流通道，使动静脉血混合，故多见合并室间隔缺损，其次是房间隔缺损或动脉导管未闭，二者或三者可并存[2]。本例即为完全型大动脉转位合并室间隔缺损、房间隔缺损。二维超声心动图配合多普勒超声基本上可以明确大动脉转位及其类型的诊断，但在检测过程中要注意以下几点：①按诊断复杂畸形的三段法进行(心房段、心室段、动脉段)，正确判定心房位置及心室袢。②掌握判定两大动脉的要点及其与心室的连接关系。③多方位多角度判定解剖畸形及合并的畸形。超声心动图检查可作为大动脉转位的首选检查方法，一方面可明确诊断，另一方面对合并的其他畸形可进行定性、定量评估，为手术治疗提供详细依据。该检查方便、无创，亦可作为术后疗效随访观察的手段之一。

[1]赵博文.心血管超声诊断学图解[M].北京：人民军医出版社，2009：224.

[2]简文豪，杨浣宜.心血管超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：230.

1005-619X(2012)02-0174-01

2011-08-06)